機能評価と障害尺度

機能評価と障害尺度は、筋骨格系の損傷や手術後の回復と制限をどのように定量化するかに関わる分野です。これには、痛み、身体機能、および社会参加を、ケアや研究で使用される比較可能なスコアに変換する、検証済みの測定器（パフォーマンステスト、臨床医評価、患者報告式質問票）が含まれます。

Definition

機能評価と障害尺度は、筋骨格系の損傷、疾患、または手術後の身体機能、活動制限、および参加制約を定量化するために使用される、標準化され検証済みの測定器および手順です。

Scope

このトピックは、機能および障害測定器が何を測定するのか、それらがどのように検証され解釈されるのか、そして地域特異的、関節特異的、および一般的な健康尺度間の違いを扱います。整形外科のリハビリテーションとアウトカムにおける参照テーマとして位置づけられ、個々の患者にどのスコアを適用するかを推奨するのではなく、測定器自体を記述します。

Key concepts

• 患者報告アウトカム測定 (PROMs)
• 地域および関節特異的スコア (例: KOOS, DASH)
• 汎用健康関連QOL尺度 (例: SF-36)
• 項目バンクとコンピュータ適応型テスト (PROMIS)
• 妥当性、信頼性、反応性
• 最小臨床的に重要な差
• 活動制限と参加制約

Mechanisms

機能および障害測定器は、痛み、可動性、日常生活活動、社会参加といった抽象的な構成概念を、回答が採点され合計または尺度化される構造化された項目に具体化します。その有用性は、測定特性（意図する構成概念を測定する妥当性、一貫性を示す信頼性、真の変化に対する感度を示す反応性）に依存します。膝のKOOS (Roos, 1998) や上肢のDASH (Gummesson, 2003) のような地域特異的ツールは、関節や特定の部位に特有の問題を捉える一方、SF-36 (Ware, 1992) のような汎用的な測定器は、整形外科的回復を全体的な健康の文脈に位置づけます。PROMISのような項目反応理論に基づく項目バンクは、校正された項目と適応型テストを通じて、様々な状態間で効率的かつ比較可能な測定を可能にします (Cella, 2010)。

Clinical relevance

これらの尺度は、機能と障害がどのように定量化されるかを記述し、それによって回復を追跡し、研究や監査において介入を比較することができます。この項目は、測定器とその特性に関する参照概要であり、個々の患者に対するスコアの選択、実施、および解釈は、その範囲を超える臨床的タスクです。

Evidence & guidelines

エビデンスベースは、主に各ツールの測定特性を確立する測定器開発および検証研究で構成されています。関節および地域特異的機能にはKOOS (Roos, 1998) およびDASH (Gummesson, 2003)、汎用的な健康状態にはSF-36 (Ware, 1992)、項目バンク化された適応型測定にはPROMIS (Cella, 2010) があります。それらの選択は、単一の権威ある基準ではなく、関心のある構成概念と、文書化された妥当性、信頼性、反応性によって導かれます。

History

整形外科のアウトカム評価は、20世紀後半にかけて、臨床医評価による関節スコアから患者報告による測定へと移行しました。SF-36 (1992) のような汎用的な測定器は、健康関連QOLが測定可能であることを確立し、DASHのような地域特異的スコアやKOOS (1998) のような関節特異的スコアは、筋骨格系の問題に対する感度を高めました。そして、PROMIS (2010) のような項目反応理論システムは、校正された項目バンクと適応型テストを導入しました。

Debates

汎用尺度と疾患特異的尺度

汎用測定器は疾患間の比較を可能にし、全体的な健康状態を捉える一方、関節および地域特異的スコアは筋骨格系の変化に対してより感度が高いです。どちらを優先するか、あるいはそれらを組み合わせるべきかについては、アウトカム研究における方法論的なトレードオフが残っています。

Key figures

• Ewa M. Roos
• John E. Ware
• David Cella
• Christina Gummesson

Seminal works

• roos-1998
• ware-1992
• cella-2010

Frequently asked questions

患者報告アウトカム測定とは何ですか？

これは、患者自身が症状、身体機能、またはQOLに関する経験を捉えるために記入する、検証済みの質問票であり、経時的に追跡可能で研究間で比較可能なスコアを生成します。

一般的な健康調査の代わりに、関節特異的スコアを使用するのはなぜですか？

関節および地域特異的測定器は、罹患部位の変化に対してより感度が高い一方、一般的な調査は回復を全体的な健康の文脈に位置づけます。それぞれが異なる問いに答え、しばしば併用されます。