障害の評価と分類

障害の評価と分類とは、個人の機能における制限の性質と程度を特定し、その情報を認識された分類システムに配置する構造化されたプロセスです。これは、臨床検査、標準化された測定器、および概念的枠組みを組み合わせて、個人間で比較可能であり、臨床、管理、および統計の目的に使用できる障害の記述を作成します。

Definition

障害評価とは、身体機能、活動、および参加における制限の種類と重症度を評価することです。分類とは、その情報を構造化されたシステム、最も顕著にはICFに割り当てることであり、これにより機能に標準化された記述とコードが与えられます。

Scope

このトピックでは、障害を定義する概念モデル、WHOの国際生活機能分類（ICF）とその付属の評価スケジュール（WHODAS 2.0）、および補償および給付の文脈で使用される障害等級評価システムについて説明します。障害がどのように記述され、分類されるかを取り上げます。これは参照および教育資料であり、個人の給付請求や障害等級を裁定するための根拠ではありません。

Core questions

• 障害の程度はどのように定量化され、個人間で比較可能にされるのでしょうか？
• 評価の根底には、医学モデル、社会モデル、それとも生物心理社会モデルのどの概念モデルがあるべきでしょうか？
• ICFのような分類システムは、臨床所見をどのように標準化されたコードに変換するのでしょうか？
• 行政的な障害等級評価システムは、臨床的に測定された機能とどのように関連するのでしょうか？

Key concepts

• 障害の医学モデル、社会モデル、生物心理社会モデル
• 機能障害、活動制限、参加制約
• ICFのコーディングと修飾子
• WHODAS 2.0障害評価尺度
• 障害等級評価
• 給付のための障害認定

Key theories

ICF生物心理社会分類

ICFは、身体機能と構造、活動、参加、および環境的・個人的文脈要因にわたる機能を分類し、障害評価を機能障害のみではなく、健康状態と文脈の相互作用の中に位置づける国際的に合意された枠組みを提供します。

Clinical relevance

障害評価は、給付や便宜のための適格性決定に情報を提供し、医療法的意見を支持し、リハビリテーションチームに個人の機能に関する共通の記述を提供します。ここでは参照資料として提示されており、特定の決定のための指示を提供するのではなく、障害がどのように分類され評価されるかを説明しています。

Evidence & guidelines

ICF（WHO、2001）は、機能と障害に関する国際的に承認された参照分類であり、WHO障害評価尺度2.0（WHODAS 2.0）は、文化を超えて障害を測定するための汎用的なICFベースのツールとして開発されました。AMA Guides to the Evaluation of Permanent Impairmentなどの障害等級評価マニュアルは、補償の場面で広く使用されています。これらのICFベースの機能との関係は、方法論的議論の領域として残っています。

History

初期の障害評価は、身体の特性としての障害を評価する補償および年金制度から発展しました。WHOの1980年のICIDHは、機能障害から能力障害、社会的不利への一連の概念を導入し、2001年の後継であるICFは、障害を健康と環境の相互作用の産物として再定義しました。ICFから派生したWHODAS 2.0は、状態や文化を超えて障害を測定する標準化された方法として2010年に発表されました。

Debates

障害は機能障害によって評価されるべきか、それとも文脈における機能によって評価されるべきか？

機能障害等級評価システムは、解剖学的または生理学的損失にパーセンテージを割り当てるのに対し、ICFは環境との相互作用における活動と参加を強調します。行政的な機能障害等級評価と生物心理社会的な機能との調和は、依然として議論の的となっています。

Key figures

• T. Bedirhan Üstün
• Somnath Chatterji
• Gerold Stucki

Seminal works

• who-icf-2001
• ustun-2010
• kostanjsek-2011

Frequently asked questions

ICFとは何ですか、そしてなぜそれが障害分類の中心となるのですか？

ICFは世界保健機関の生活機能、障害、健康の分類であり、身体機能、活動、参加、および環境的・個人的要因との相互作用における機能を記述する国際的に合意された枠組みとコーディングシステムを提供します。

機能障害等級評価は障害評価と同じですか？

厳密には異なります。機能障害等級評価は通常、解剖学的または生理学的損失をパーセンテージで表しますが、完全な障害評価は、その機能障害が個人の環境内で活動や参加をどのように制限するかについても考慮します。