アウトカム測定とリハビリテーション目標

アウトカム測定とは、患者の状態（障害、活動、参加、または健康関連QOL）を定量化し、治療期間中の変化を検出するために標準化された測定器を使用することである。リハビリテーション目標設定とは、ケアが達成を目指す特定の意味のある目標を定義する共同プロセスである。この2つは密接に連携しており、目標は成功の姿を定義し、アウトカム測定はそれが達成されたかどうかを示す。

Definition

アウトカム測定とは、患者の健康状態とその経時的変化を評価するために標準化され、検証された測定器を適用することであり、リハビリテーション目標設定とは、アウトカムが判断される特定の意味のあるケア目標に合意する共同プロセスである。

Scope

本項目では、患者報告アウトカムを含むアウトカム測定の種類、測定器の信頼性を保証する測定特性、変化の解釈、およびリハビリテーションにおける目標設定の原則と目的について述べる。これは、アウトカムがどのように測定され、目標がどのように設定されるかに関する方法論的なトピックであり、個々の患者に対する特定の測定器や目標の推奨ではない。

Core questions

• 理学療法士はどのような種類のアウトカムを、どの機能レベルで測定するのか？
• アウトカム測定器の信頼性を保証する測定特性とは何か？
• アウトカム測定における意味のある変化はどのように解釈されるのか？
• リハビリテーションにおける目標設定の目的と原則は何か？

Key concepts

• 患者報告アウトカム測定
• 障害、活動、参加のアウトカム（ICFレベル）
• 信頼性
• 妥当性
• 反応性
• 最小臨床的意義のある差
• 目標設定と患者中心の目標
• 健康関連QOL

Key theories

測定特性フレームワーク（妥当性、信頼性、反応性）

アウトカム測定器の品質を、信頼性、妥当性、反応性などの個別の特性の集合として捉え、それぞれを評価する必要があるという見方。COSMINなどのコンセンサス・イニシアチブは、標準化された用語と品質基準を提供している。

リハビリテーションにおける協調的目標設定

目標設定を、ケアに方向性を与え、モチベーションとエンゲージメントを支援し、進捗状況を評価するための参照点を提供する、構造化された患者中心のプロセスとして説明する考え方。

Mechanisms

アウトカム測定は、患者にとって重要な機能レベル（身体構造および障害の測定、活動およびパフォーマンスの測定、参加、または健康関連QOL）を捉えるために選択され、しばしばICFにマッピングされる。測定器の信頼性は、その測定特性（信頼性：反復時の整合性、妥当性：意図するものを測定しているか、反応性：実際的な変化を検出できるか）にかかっており、COSMINおよび関連基準はこれらの評価方法を標準化している。スコアの変化を解釈するには、最小臨床的意義のある差（患者が意味があると考える最小の変化）などの参照点が必要である。目標設定はこれらの測定を枠組み化する。患者と具体的な目標に合意することで、臨床医はケアに方向性を与え、アウトカム測定が何を記録すべきかを定義する。

Clinical relevance

アウトカム測定と目標設定は、理学療法の目的と結果を明確にし、共有意思決定を支援し、進捗状況の追跡と伝達を可能にする。本項目は、アウトカムがどのように測定され、目標がどのように設定されるかを方法として説明するものであり、教育的なものであって、個々の患者に対する特定の測定、目標、または解釈を処方するものではない。

Evidence & guidelines

アウトカム測定器の評価基準は、COSMINイニシアチブ（Mokkinkら、2010年）および測定特性に関する提案された品質基準（Terweeら、2007年）によって提供されている。目標設定については、Cochraneの系統的レビュー（Levackら、2015年）が、リハビリテーションにおける後天性障害を持つ成人を対象とした目標設定介入を検討しており、概説論文は広く用いられている原則を提示している。また、ICFはアウトカムが測定されるレベルを選択するための共通の枠組みを提供している。

History

標準化されたアウトカム測定は、エビデンスに基づいた実践が定着するにつれてリハビリテーションに広がり、患者報告アウトカムの使用が増加し、測定器の測定特性に明確な注意が払われるようになった。2010年頃からのCOSMINコンセンサスは、用語と品質評価を標準化した。目標設定は、リハビリテーション実践の長年の特徴であったが、その根拠と効果を検討する概説論文やCochraneレビューにより、それ自体が介入としてますます研究されるようになった。

Debates

アウトカムにおける意味のある変化はどのように定義されるべきか？

測定誤差の統計や分布に基づく閾値だけでは、患者が重要と考えるものを捉えることはできない。最小臨床的意義のある差の定義と使用は、方法論的に依然として議論の的となっている。

構造化された目標設定はリハビリテーションのアウトカムを改善するか？

目標設定はリハビリテーションにおいてほぼ普遍的であり、そのプロセスが評価されているが、構造化された目標設定介入が患者のアウトカムを改善するかどうかに関する系統的レビューのエビデンスは限られており、その確実性は不確かである。

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

患者報告アウトカム測定とは何か？

患者自身が症状、機能、またはQOLについて報告したものを捉える、患者が記入する標準化された測定器であり、状態を定量化し、経時的な変化を検出するために使用される。

最小臨床的意義のある差とは何か？

アウトカムスコアにおける最小の変化であり、患者が意味があると考えるもので、測定された変化が統計的にだけでなく臨床的に重要であるかどうかを解釈する際の参照点として使用される。