義肢装具における機能的アウトカム測定

機能的アウトカム測定とは、義肢または装具を使用する個人の機能がどの程度良好であるかを定量化するために用いられる標準化された評価尺度です。これには、利用者が何ができるかを観察するパフォーマンスベースのテストと、利用者の機能およびデバイス関連の生活の質に関する自己体験を捉える患者報告式質問票が含まれます。

Definition

義肢装具における機能的アウトカム測定とは、デバイス使用者の移動能力、活動、および関連する機能を定量化する、標準化された心理測定学的に評価された尺度であり、パフォーマンスベースまたは患者報告式のいずれかです。

Scope

本稿では、義肢装具分野で用いられる機能的アウトカム測定の主要なカテゴリー、パフォーマンスベースの測定と患者報告式測定の区別、および信頼性、妥当性、反応性といった主要な測定特性について概説します。これは、アウトカムがどのように定量化され、解釈されるかに関する教育的な概要であり、個人のための測定選択に関する指針ではありません。

Core questions

• パフォーマンスベースのアウトカム測定と患者報告式アウトカム測定を区別するものは何ですか？
• どのような測定特性がアウトカム測定尺度を信頼できるものにしますか？
• デバイス使用者における移動能力と機能は、測定のためにどのように操作化されますか？
• 異なる測定尺度からの結果はどのように比較され、解釈されますか？

Key concepts

• パフォーマンスベースの測定
• 患者報告式アウトカム測定
• 信頼性と妥当性
• 変化への反応性
• Rasch分析と項目較正
• 移動能力と活動の領域

Mechanisms

機能的アウトカム測定は、機能という抽象的な概念を再現可能なスコアに変換します。時間計測歩行テストや移動能力バッテリーなどのパフォーマンスベースの測定は、定義された条件下での観察された課題遂行能力を記録します。一方、患者報告式測定は、構造化された質問票を用いて、利用者の移動能力、活動、およびデバイス関連の生活の質に関する認識を捉えます。あらゆる測定の信頼性は、その心理測定学的特性、すなわち信頼性（評価者間および時点間の一貫性）、妥当性（意図する構成概念を測定しているか）、および反応性（真の変化に対する感度）にかかっています。現代の測定尺度は、項目反応理論（Rasch分析など）を用いて、項目を単一の測定連続体上に較正することがよくあります。

Clinical relevance

アウトカム測定がどのように構築され、その心理測定学的特性が何を意味するかを知ることは、義肢装具に関する研究の批判的評価や研究間の比較を支援します。パフォーマンスベースの測定と患者報告式測定は機能の異なる側面を捉えるため、報告されたアウトカムを解釈するには両方を理解することが必要です。本内容は参照を目的としており、個別の評価やケアを指示するものではありません。

Evidence & guidelines

この集団向けに、Amputee Mobility Predictor (Gailey et al., 2002)、Rasch法で分析されたLocomotor Capabilities Index (Franchignoni et al., 2007)、Prosthesis Evaluation Questionnaire (Legro et al., 1998)、Orthotics and Prosthetics Users' Survey (Heinemann et al., 2003) など、多くの測定尺度が開発され、検証されています。Timed Up and Go (Podsiadlo & Richardson, 1991) のような汎用的な機能テストも広く適用されています。

History

義肢装具使用者のためのアウトカム測定尺度の意図的かつ心理測定学的に根拠のある開発は、1990年代から2000年代にかけて加速しました。Prosthesis Evaluation Questionnaireのような質問票や、Locomotor Capabilities IndexおよびAmputee Mobility Predictorのような移動能力評価ツールは、この分野を臨床的印象から、較正され比較可能な測定へと移行させ、Rasch分析に基づく分析がこれらの尺度の洗練にますます使用されるようになりました。

Debates

パフォーマンスベースの測定と患者報告式測定

観察されたパフォーマンスと自己報告された機能はしばしば乖離するため、どちらが実世界での機能を最もよく表しているのか、また両方を常に一緒に報告すべきかという疑問が生じます。この分野における測定尺度開発は、これらの補完的な視点を考慮し続けています。

Seminal works

• gailey-2002
• legro-1998
• heinemann-2003
• franchignoni-2007

Frequently asked questions

パフォーマンスベースの測定と患者報告式アウトカム測定の違いは何ですか？

パフォーマンスベースの測定は、時間計測歩行課題のように、観察下で利用者が何ができるかを記録するのに対し、患者報告式測定は、質問票を通じて、利用者の機能とデバイス体験に関する自己申告を捉えます。

なぜRasch分析が義肢アウトカム研究に登場するのですか？

Rasch分析は、尺度の項目が単一の、間隔尺度のような測定連続体に結合するかどうかを確認するために使用される項目反応理論の手法であり、Locomotor Capabilities Indexのような測定尺度の洗練に役立ちます。