整形外科的損傷後の活動およびスポーツへの復帰

整形外科的損傷後の活動およびスポーツへの復帰とは、筋骨格系の損傷または手術後に、人々がどのように、そしていつ身体活動、レクリエーション、または競技を再開するかに関わるテーマです。これは、復帰を単一の時点ではなく段階的なプロセスとして扱い、回復した機能と再負傷のリスクを比較検討します。

Definition

整形外科的損傷後の活動およびスポーツへの復帰とは、筋骨格系の損傷または手術後に、回復した機能と再負傷のリスクのバランスをとる基準に基づいて、個人が身体活動、レクリエーション、または競技を再開する段階的なプロセスです。

Scope

このテーマは、スポーツ復帰の連続体という概念、準備状況を判断するために使用される基準とテスト、心理的および状況的要因の影響、および一般的な処置後の復帰率について扱います。これは整形外科リハビリテーション内の参照主題として位置づけられており、個別の許可、期間、または競技復帰の決定を提供するものではありません。

Key concepts

• スポーツ復帰の連続体
• 基準ベースと時間ベースの進行
• 機能的および筋力テスト
• 心理的準備と再負傷への恐怖
• 再負傷のリスク
• 復帰決定における共有意思決定

Mechanisms

活動への復帰は、単一の閾値ではなく、参加への復帰からスポーツへの復帰、そしてパフォーマンスへの復帰へと続く連続体として概念化されています（Ardern, 2016）。準備状況は、回復した可動域、筋力対称性、機能テストのパフォーマンス、自信や再負傷への恐怖といった心理的要因、および状況的考慮事項を含む基準に対して判断されます。KOOSなどの患者報告型および機能的測定器は、これらの決定の根拠となる機能回復を記録します（Roos, 1998）。メタアナリシスデータは、復帰がしばしば不完全であることを示しています。前十字靭帯再建術後、競技スポーツに復帰するアスリートは約半数であり、身体的要因と状況的要因の両方が寄与しています（Ardern, 2014）。

Clinical relevance

このテーマは、活動およびスポーツ再開に関する決定がどのように組み立てられ、どのようなエビデンスに基づいているかを説明します。これはスポーツ復帰プロセスを理解するための概念的な参照であり、個人の許可基準、期間、または競技復帰の決定を提供するものではありません。これらには臨床的評価が必要です。

Epidemiology

復帰率は、損傷、処置、および「復帰」の定義によって異なります。前十字靭帯再建術に関する系統的レビューとメタアナリシスでは、約55%のアスリートが競技スポーツに復帰したことが判明し、その割合は活動レベルによって異なり、身体機能と心理的および状況的要因の両方に影響されていました（Ardern, 2014）。

Evidence & guidelines

この概念的枠組みは、スポーツ復帰の連続体と、共有された基準に基づく意思決定を公式化した2016年のベルン合意声明に基づいています（Ardern, 2016）。アウトカムのエビデンスは、ACL再建術後の復帰に関するメタアナリシス（Ardern, 2014）などの統合された合成研究から得られており、準備状況の機能的根拠は、KOOS（Roos, 1998）などの検証済み測定法によって記録されています。

History

スポーツ復帰の実践は、過去数十年間で、主に時間ベースの許可から、基準ベースおよび生物心理社会モデルへと進化してきました。再負傷のリスクと心理的準備が、経過時間と同じくらい重要であるという認識は、前十字靭帯のアウトカムの統合研究や2016年のベルン合意によって確固たるものとなり、復帰を共有された段階的な決定として再構築しました。

Debates

時間ベースと基準ベースの復帰

手術後一定期間で復帰することは単純ですが、個人の回復を反映しない可能性があります。基準ベースのアプローチは、機能的および心理的テストを使用して準備状況を判断しますが、どの基準が安全な復帰と再負傷の減少を最もよく予測するかは依然として不確かです。

Key figures

• Clare L. Ardern
• Kate E. Webster
• Ewa M. Roos

Seminal works

• ardern-2016
• ardern-2014

Frequently asked questions

負傷後のスポーツ復帰は単一の決定ですか？

いいえ。現在の考え方では、それは参加の再開から完全な競技まで続く連続体として扱われ、準備状況は経過時間だけでなく、機能的および心理的基準に基づいて判断されます。

ほとんどのアスリートは主要な整形外科手術後に以前のスポーツに復帰しますか？

常にそうとは限りません。例えば、前十字靭帯再建術のメタアナリシスでは、約55%が競技スポーツに復帰したことが判明し、身体的および心理的要因の両方が結果に影響を与えていました。