輸液バランスと静脈内輸液療法

輸液バランスと静脈内輸液療法は、体内の水分を監視し、静脈循環を介して輸液を行うことに関わります。集中治療や救急医療において、看護師は摂取量と排出量を追跡し、循環血液量（volume status）を評価し、循環血液量を回復させるために晶質液または膠質液を投与します。その際、輸液量が少なすぎたり多すぎたりすることによる影響に注意を払います。

Definition

輸液バランスとは、水分摂取量が排出量と等しく、体液コンパートメントが適切に満たされている状態であり、静脈内輸液療法とは、そのバランスを維持または回復させるために、直接静脈循環に輸液を投与することです。

Scope

この項目では、輸液バランス（摂取量、排出量、および体液コンパートメント間の水分分布の関係）の概念と、それを維持するために使用される静脈内輸液のカテゴリー、主に晶質液と膠質液について扱います。また、体液状態がどのように評価されるか、および輸液の種類を比較する広範なエビデンスについても言及し、これらを特定の患者の輸液レジメンに対する処方ではなく、参照すべき必須事項として扱います。

Core questions

• 患者の循環血液量（volume status）と輸液バランスは、ベッドサイドおよびモニタリングによってどのように評価されますか？
• 晶質液と膠質液は何が異なり、それらの使用に関してエビデンスは何を示していますか？
• 不十分な輸液投与と過剰な輸液投与の結果は何ですか？

Key concepts

• 摂取量と排出量（輸液バランスシート）
• 循環血液量（volume status）評価
• 晶質液
• 膠質液
• バランス型輸液と生理食塩水
• 輸液蘇生
• 体液過負荷
• 維持輸液と蘇生輸液

Mechanisms

総体液は細胞内液と細胞外液のコンパートメントに分布しており、それらの間の水分移動は浸透圧および静水圧（スターリング力）によって制御されます。腎臓およびホルモン系は、摂取量に合わせて排出量を調整します（Knepper et al., 2015）。晶質液は電解質含有量に応じて分布し、等張液は細胞外液量を増加させます。一方、膠質液はより大きな分子を含み、血管内コンパートメントに長く留まることを意図しています。蘇生はショック時の有効循環血液量を回復させることを目的とし、維持輸液は継続的な必須損失を補給します。血管内枯渇と体液過負荷の両方が生理学的なコストを伴います（Myburgh & Mythen, 2013）。

Clinical relevance

輸液バランスのモニタリングと静脈内輸液の投与は、集中治療および救急看護における日常的な責任であり、輸液のカテゴリーとそれらの使用の根拠となるエビデンスを理解することは、情報に基づいた実践を支えます。この資料は、参照および教育のための概念とエビデンスを説明するものであり、個々の患者に対する輸液の選択、投与量決定、または滴定のためのプロトコルではありません。

Evidence & guidelines

大規模なランダム化比較試験では、重症患者および非重症成人患者の両方において、バランス型晶質液と生理食塩水を比較し、腎関連のアウトカムへの影響を検討しています（Semler et al., 2018; Self et al., 2018）。CHEST試験では、集中治療における蘇生のためにヒドロキシエチルデンプンと生理食塩水を比較し（Myburgh et al., 2012）、より広範なレビューでは、蘇生輸液に関する比較生理学とエビデンスがまとめられています（Myburgh & Mythen, 2013）。

Debates

バランス型晶質液と生理食塩水

緩衝化されたバランス型晶質液が0.9%生理食塩水と比較して腎関連合併症を減少させるかどうかを検討する試験が行われており、最も適切なデフォルトの蘇生輸液に関する長年の議論に情報を提供しています。

合成膠質液の役割

ヒドロキシエチルデンプンと晶質液を比較したランダム化エビデンスは、重症患者の蘇生における合成膠質液の安全性に関する懸念を引き起こしました。

Seminal works

• myburgh-2013
• semler-2018
• myburgh-2012

Frequently asked questions

晶質液と膠質液の違いは何ですか？

晶質液は、細胞外液空間に分布する小分子（生理食塩水やバランス型電解質溶液など）の溶液であるのに対し、膠質液は、血管内コンパートメントに長く留まることを意図したより大きな分子を含んでいます。いくつかの試験では、一部の合成膠質液の蘇生における安全性に疑問が呈されています。

集中治療において輸液バランスのモニタリングが重要なのはなぜですか？

不十分な輸液と過剰な輸液の両方が害をもたらします。少なすぎると循環が不十分になり、過剰だと浮腫や臓器のうっ血を引き起こす可能性があります。そのため、摂取量、排出量、および循環血液量（volume status）を追跡することは、臨床医がこれらの状態を認識し、対応するのに役立ちます。