赤血球沈降速度（ESR）

赤血球沈降速度は、抗凝固処理された血液を垂直なカラムに入れた際に、赤血球が1時間で沈降する速度を測定するものです。これは炎症の間接的かつ長年確立されたマーカーであり、血漿タンパク質、主としてフィブリノゲンが赤血球の凝集とより速い沈降を促進する変化を反映しています。

Definition

赤血球沈降速度は、標準化された垂直な試験管内で赤血球が血漿中を沈降する距離を1時間あたりのミリメートルで示したものです。急性期タンパク質が赤血球凝集を増加させると上昇し、炎症の間接的なマーカーとして機能します。

Scope

この項目では、ESRが何を測定するのか、検査の物理的およびタンパク質的基盤、CRPと比較した緩やかな動態、影響を与える要因、および非特異的な炎症マーカーとしての一般的な役割について説明します。これは検査の参照記述であり、基準範囲、診断カットオフ、または臨床意思決定規則の出典ではありません。

Core questions

• 赤血球の沈降速度を物理的に決定する要因は何ですか？
• ESRに最も影響を与える血漿タンパク質は何ですか？
• ESRがCRPよりも変化が遅いのはなぜですか？
• 非炎症性の要因でESRが変化する可能性のあるものは何ですか？

Key concepts

• 赤血球凝集とルーロー形成
• 主要な駆動因子としてのフィブリノゲン
• ウェスターグレン法
• 急性期反応の間接マーカー
• CRPと比較した緩やかな動態
• 貧血、年齢、性別、免疫グロブリンの影響

Mechanisms

赤血球は通常、互いに反発し合い、ゆっくりと沈降します。炎症時には、フィブリノゲンをはじめとする非対称性タンパク質の血漿濃度が増加し、この反発を減少させ、ルーロー（連銭形成、赤血球の凝集塊）を促進します。ルーローは質量対表面積比が高いため、より速く沈降します。したがって、ESRは単一の分析物を直接測定するのではなく、血漿タンパク質の環境を反映しています。フィブリノゲンと免疫グロブリンのレベルは比較的ゆっくりと変化するため、ESRは数日かけて上昇・下降し、CRPの急速な動態に遅れて反応します。貧血、赤血球の形状、パラプロテイン、年齢、性別、妊娠なども炎症とは独立して結果に影響を与える可能性があります。

Clinical relevance

ESRは、炎症を検出および追跡するために使用される、簡便で安価かつ歴史的に重要なマーカーであり、しばしばCRPのようなより速く反応するマーカーと併せて解釈されます。その緩やかな動態と非炎症性要因への感度のため、非特異的です。この項目は概念的に検査を説明するものであり、基準範囲や診断・治療の指針を提供するものではありません。

Epidemiology

ESRは、その簡便さと低コストのため、世界中で最も広く実施されている炎症の検査の一つであり、リウマチ性疾患や感染症の状況でCRPと併用されることがよくあります。

Evidence & guidelines

この検査に関するレビューでは、その生物学的基盤、影響要因、CRPとの比較が記述されており（Brigden, 1999; Gabay & Kushner, 1999）、CRPとの動態の対比はCRPに関する文献で議論されています（Pepys & Hirschfield, 2003）。この項目は、これらの資料を参照レベルで要約したものであり、ガイドラインではありません。

History

ファレウスは20世紀初頭に血漿タンパク質が赤血球沈降に与える影響を記述し、ウェスターグレンは1921年に肺結核の研究で測定法を標準化し、その名が今も残る方法を確立しました。ESRは炎症の最も初期の日常的な検査マーカーの一つとなり、1世紀経った今でも使用されており、CRPによって補完されることが増えています。

Debates

ESRはCRPと比較してどのように使用されるべきか？

CRPは炎症により速く、より直接的に反応する一方、ESRはより遅く、非炎症性要因の影響を受けやすいため、それぞれがいつ価値を付加するのか、また両方を同時にオーダーすべきかについて継続的な議論があります。

Key figures

• Alf Vilhelm Albertsson Westergren
• Robin Fåhraeus
• Malcolm Brigden

Seminal works

• westergren-1921
• brigden-1999

Frequently asked questions

赤血球沈降速度が増加する原因は何ですか？

主に炎症によって血漿フィブリノゲンや類似のタンパク質が増加し、赤血球がルーローに凝集してより速く沈降するため上昇します。したがって、ESRは特定のマーカーを測定するのではなく、血漿タンパク質の環境を反映しています。

CRPが高いのにESRが正常である、またはその逆の状況があるのはなぜですか？

これら2つのマーカーは異なる動態と駆動因子を持っています。CRPは数時間以内に変化し、現在の炎症を密接に追跡しますが、ESRは数日かけて変化し、貧血、年齢、性別、免疫グロブリンにも影響されるため、乖離することがあります。