水、衛生、手洗い
水、衛生、手洗い（WASH）は、安全な飲料水の供給、人間の排泄物と廃水の安全な管理、およびそれらの間の疾病伝播を遮断する衛生習慣に関わる環境衛生の分野です。汚染された水と不十分な衛生設備は、世界中で予防可能な病気の主要な環境原因の一つであるため、WASHは現代公衆衛生の歴史的基盤となっています。
Definition
水、衛生、手洗い（WASH）とは、安全な飲料水の供給、人間の排泄物と廃水の安全な処理と処分、手洗いを含む衛生といった一連のサービスと行動を通じて、人々を水関連および糞口感染症から保護するものです。
Scope
この分野は、飲料水の質の決定要因、水が媒介しうる病原体や化学物質、排泄物と廃水の管理、および不十分なサービスが世界の疾病負荷に与える影響など、水と衛生の公衆衛生学的側面について読者に説明します。これは以下の詳細なトピックと関連しており、WASHを運用工学や臨床ガイダンスとしてではなく、参照および教育の対象として扱います。
Sub-topics
Core questions
- 飲料水、衛生、手洗いの安全性は、人口の疾病負荷をどのように形成するのか？
- 不十分な水と衛生は、糞口感染症やその他の水関連感染症にどのように関連しているのか？
- 安全でないWASHに起因する疾病負荷はどのように推定され、その推定の信頼性はどの程度か？
- 水中の微生物学的ハザードと化学的ハザードの相対的な寄与は何か？
Key concepts
- 糞口感染
- 飲料水の質と安全性
- 衛生と排泄物管理
- 衛生と手洗い
- 水関連疾患（水系感染症、水媒介感染症、水生感染症）
- 帰属疾病負荷
- 水安全計画
Mechanisms
WASHは主に糞口経路を遮断することによって健康に影響を与えます。腸管病原体を含む人間の排泄物は、汚染された飲料水、食品、手、環境を通じて新たな宿主に到達しますが、安全な水の供給、衛生設備、および衛生習慣はそれぞれこれらの経路の1つ以上を遮断します。感染症以外にも、飲料水は化学的危険物質を運ぶこともあります。したがって、WASHの人口レベルでの効果は、通常、不十分なサービスに起因する疾病負荷として表現され、曝露の有病率と介入研究からの相対リスクを組み合わせることによって推定されます（Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014）。
Clinical relevance
WASHは、臨床医が遭遇する多くの感染症、特に下痢性疾患の上流に位置しており、WASHを理解することは、患者集団の環境的背景を解釈するのに役立ちます。この項目では、人口レベルでの健康の決定要因と、サービスと疾患を結びつける証拠について説明しており、個別の診断や治療に関する助言の源ではありません。
Epidemiology
不十分な水、衛生、手洗いは、世界的に予防可能な疾病と死亡の大きな原因であり続けており、低・中所得国に集中し、主に下痢性疾患を通じて幼い子供たちに最も大きな影響を与えています（Prüss-Üstün et al., 2019; Wolf et al., 2014）。歴史的に見ると、工業化する都市における清潔な水と衛生設備の提供は、感染症による死亡率の大幅な減少と関連しており（Cutler & Miller, 2005）、世界の水と衛生の目標を達成するためには、大規模かつ持続的な投資が必要であると推定されています（Hutton & Bartram, 2008）。
History
水と衛生への関心は公衆衛生の基礎です。19世紀のジョン・スノウによるロンドンでのコレラ調査は、この病気を汚染された水の供給源と結びつけ、同時代の衛生改革と水ろ過は、都市の感染症による死亡率の大幅な低下に先行しました（Cutler & Miller, 2005）。20世紀および21世紀には、WASHは世界の疾病負荷の測定可能な決定要因として公式化され、国際開発目標に組み込まれました（Hutton & Bartram, 2008; Prüss-Üstün et al., 2019）。
Debates
- 不十分なWASHに起因する疾病負荷はどの程度大きく、どのように推定されるべきか？
- WASHに起因する疾病の推定は、どの曝露と結果が計上されるか、および介入試験から得られる相対リスクに依存します。方法は連続する分析を通じて進化してきたため、主要な疾病負荷の数値は、その前提とともに解釈されるべきです。
Key figures
- John Snow
- Annette Prüss-Üstün
- Jamie Bartram
- Sandy Cairncross
- Thomas Clasen
Related topics
Seminal works
- pruss-ustun-2019
- wolf-2014
- cutler-miller-2005
Frequently asked questions
- WASHとは何ですか？
- WASHは、水（water）、衛生（sanitation）、手洗い（hygiene）の略で、安全な飲料水の供給、人間の排泄物と廃水の安全な管理、および手洗いなどの衛生習慣を指します。
- WASHが公衆衛生の基礎と見なされるのはなぜですか？
- 汚染された水と不十分な衛生設備が多くの予防可能な感染症を引き起こすためであり、水と衛生の歴史的な改善が感染症による死亡率の大幅な減少と関連しているためです。