薬剤アレルギーと交差反応性

薬剤アレルギーとは、免疫系を介して引き起こされる薬物に対する有害反応を指し、蕁麻疹やアナフィラキシーなどの即時型IgE媒介反応から、薬疹や重症皮膚症候群などの遅延型T細胞媒介反応まで多岐にわたります。交差反応性とは、構造的に関連する薬剤が感作された個人に反応を引き起こす傾向を指し、既知のアレルギーとの関連で関連薬剤がどのように理解されるかを形成します。

Definition

薬剤アレルギーは、免疫学的に媒介される薬物に対する過敏反応であり、そのメカニズムと発現時期によって分類され、交差反応性によって構造的に関連する薬剤への反応性が拡大する可能性があります。

Scope

このトピックでは、薬物過敏症の免疫学的分類、真のアレルギーと他の有害反応との区別、関連する薬物クラス間の交差反応性の概念、および診断評価の一般的な論理について扱います。これはメカニズムと分類を記述する参照および教育的なトピックであり、個別化された診断または治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 真の免疫媒介性薬剤アレルギーと他の薬物有害反応を区別するものは何ですか？
• 薬物過敏症反応は、メカニズムと発現時期によってどのように分類されますか？
• 感作された人において、関連する薬剤が交差反応するかどうかは何によって決まりますか？
• 報告されたアレルギー表示が、確認されたアレルギーと異なることが多いのはなぜですか？

Key concepts

• 即時型反応と遅延型反応
• IgE媒介性過敏症
• T細胞媒介性（遅延型）過敏症
• 交差反応性
• 重症皮膚有害反応
• 薬剤アレルギー表示と表示解除
• ハプテンとプロハプテンの概念

Key theories

GellおよびCoombsの過敏症分類

薬物過敏症は、即時型IgE媒介性（I型）および遅延型T細胞媒介性（IV型）メカニズムなどに分類され、発現時期と臨床表現型を免疫学的メカニズムに結びつける枠組みを提供します。

Mechanisms

過敏症は、免疫系が薬剤、その代謝物、または薬剤修飾タンパク質を異物として認識したときに発生します。即時型反応は通常IgE媒介性であり、数分から数時間以内に蕁麻疹、血管性浮腫、またはアナフィラキシーを引き起こします。遅延型反応は主にT細胞媒介性であり、斑状丘疹性発疹、またはまれに重症皮膚有害反応を引き起こします（Pichler 2003）。交差反応性は、共有される分子決定因子を反映しています。例えば、ベータラクタムクラス内の構造的特徴は、ペニシリンアレルギーのある個人が関連薬剤に反応するかどうかに影響を与えます（Castells 2019）。診断評価は、病歴聴取と皮膚テストを組み合わせ、必要に応じてin vitroテストと監督下での負荷試験を用いて感作を確認または否定します（Garvey 2019）。

Clinical relevance

アレルギーの表示は、患者にどの薬剤が考慮されるかに影響を与えますが、多くの表示（ペニシリンアレルギーが顕著な例）は正式な評価で確認されていません（Castells 2019）。メカニズムと交差反応性を理解することは、アレルギーのエビデンスと表示解除に関する文献を批判的に評価する上で役立ちます。この項目は記述的かつ教育的なものであり、個別の診断、検査の決定、または管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

報告されている薬剤アレルギーは一般的ですが、しばしば未確認です。ペニシリンアレルギーは最も頻繁に記録される薬剤アレルギーであり、評価によると、表示されている個人の大部分は真のアレルギーではありません（Castells 2019）。周術期の即時型過敏反応は、それほど一般的ではありませんが、臨床的に重要であり、専門的な調査枠組みが促されています（Garvey 2019）。重症T細胞媒介性皮膚反応はまれですが、高い罹患率を伴います（Pichler 2003）。

History

薬物反応の免疫学的理解は、ハプテン仮説とGellおよびCoombsの過敏症分類から発展し、後にPichler（2003）によって遅延型T細胞媒介反応について洗練されました。記録されたペニシリンアレルギーが大部分不正確であるという認識と、それに伴う構造化された表示解除への関心は、2010年代に臨床的注目を再形成し（Castells 2019）、同時に専門機関は周術期反応を調査するための枠組みを発表しました（Garvey 2019）。

Debates

ベータラクタムの交差反応性はどの程度ですか？

ペニシリンとセファロスポリン間の交差反応性に関する過去の推定は高かったですが、その後の分析では、見かけの交差反応性の多くは、コアのベータラクタム環ではなく、共通の側鎖に起因するとされ、ペニシリンアレルギーのある個人における関連薬剤の評価方法が改訂されました。

Key figures

• Werner Pichler
• Mariana Castells
• Elizabeth Phillips

Seminal works

• pichler-2003
• castells-2019

Frequently asked questions

薬物に対するすべての有害反応はアレルギーですか？

いいえ。免疫学的に媒介される反応のみが真のアレルギーです。多くの有害反応は、免疫系が関与しない薬理学的または不耐性反応です。

交差反応性は薬剤アレルギーにとって何を意味しますか？

それは、ある薬剤に感作された人が、関連する分子決定因子を共有する構造的に関連する薬剤に反応する可能性があることを意味します。そのため、アレルギーが既知の場合には、関連する薬剤がまとめて考慮されます。