腹膜透析

腹膜透析は、患者自身の腹膜を透析膜として利用する。恒久的なカテーテルを介して腹腔内に注入された透析液は、拡散によって腹膜毛細血管を横切って溶質を引き込み、グルコースなどの浸透圧剤によって駆動される浸透によって水分を除去する。これは主に在宅で行われる治療法であり、手動による持続的携行式腹膜透析（CAPD）として、または夜間の自動腹膜透析（APD）として実施される。

Definition

腹膜透析は、透析液を腹腔内に注入し、溶質が腹膜を横切って拡散し、水分が浸透圧性限外濾過によって除去され、透析液が定期的に排出・交換される腎代替療法である。

Scope

このトピックでは、腹膜における溶質および水分の輸送生理学、主要な手技（持続的携行式腹膜透析および自動腹膜透析）、この治療法における十分性の概念、およびその代表的な合併症である腹膜炎について扱う。これは治療法とそのエビデンスに基づく記述であり、臨床ガイドラインではない。

Core questions

• 腹膜はどのように透析器として機能するのか？
• 持続的携行式腹膜透析と自動腹膜透析の違いは何か？
• 腹膜透析における十分性はどのように評価されるのか？
• 腹膜炎がこの治療法の中心的な合併症であるのはなぜか？

Key concepts

• 透析膜としての腹膜
• グルコースベースの透析液による浸透圧性限外濾過
• 持続的携行式腹膜透析（CAPD）
• 自動腹膜透析（APD）
• 貯留時間と交換サイクル
• 腹膜平衡と膜輸送状態
• 腹膜炎

Mechanisms

腹腔内に貯留した透析液は、腹膜毛細血管内の血液と腹膜を介して溶質を交換する。老廃溶質は濃度勾配に従って透析液中に拡散し、浸透圧剤（一般的にはグルコース）が血漿水を吸引する勾配を生成し、限外濾過を引き起こす。クリアランスは、貯留時間、交換量、および個々の膜の輸送特性に依存する。この治療法における十分性は、腹膜クリアランスと残存腎クリアランスの合計、およびその転帰との関連性（CANUSA, 1996）の観点から研究されてきた。留置カテーテルを介して腹腔に侵入するため、細菌性腹膜炎は特徴的な感染性合併症であり、その予防と治療は専門の国際的な推奨事項の対象となっている（Li et al., 2022）。

Clinical relevance

腹膜透析は、施設内血液透析に代わる確立された在宅治療法であり、その原理を理解することは、治療法の比較やその転帰および合併症に関する文献を解釈する上で役立つ。この項目では、治療法とそのエビデンスについて記述しており、個人の透析選択や管理のための指針ではない。

Epidemiology

腹膜透析は、世界中の透析患者の相当数を占めるが、その普及率は医療システムによって大きく異なる。腹膜炎は最も重要な治療法特有の合併症であり、治療法失敗および血液透析への移行の主要な理由となっている（Li et al., 2022）。

Evidence & guidelines

CANUSA研究は、腹膜透析の十分性、栄養、および臨床転帰との関連性を調査し、残存腎機能に関するその後の考え方を形成した（CANUSA, 1996）。国際腹膜透析学会（International Society for Peritoneal Dialysis）は、定期的に更新される腹膜炎に関する推奨事項を公表している（Li et al., 2022）。透析および移植のレジストリ比較は、治療法および転帰に関する議論の背景を提供する（Wolfe et al., 1999）。

History

腹膜透析は、1960年代に恒久的な留置腹膜カテーテルが開発された後、実用的な慢性期治療となり、1970年代後半には持続的携行式腹膜透析が導入され、機械なしでの在宅治療が可能になった。その後、自動サイクリング装置がこの治療法をさらに拡大した。十分性と腹膜炎予防は、CANUSA研究やその後のISPDの推奨事項などを通じて、段階的に体系化されてきた。

Debates

十分性の目標は残存腎機能をどのように考慮すべきか？

十分性データの再解析により、残存腎クリアランスが、元々総小分子クリアランスに起因するとされていた転帰に大きく貢献していることが明らかになり、腹膜透析の処方と目標が残存機能をどのように考慮すべきかについて議論が巻き起こった。

Key figures

• Henry Tenckhoff
• Karl Nolph
• Philip Kam-Tao Li

Seminal works

• canusa-1996
• li-2022-ispd

Frequently asked questions

腹膜透析は血液透析とどう違うのですか？

腹膜透析は、体自身の腹膜と腹腔内に注入された透析液を使用し、通常は自宅で行われます。一方、血液透析は、体外の人工膜を通して血液を循環させ、通常は透析センターで行われます。

腹膜透析の主な合併症は何ですか？

腹膜炎（腹腔の感染症）は特徴的な合併症であり、治療法失敗の主要な原因であり、専門の国際的な予防および治療推奨事項の焦点となっています。