介入の文化的適応

文化的適応とは、エビデンスに基づいた介入を、特定の文化グループの言語、価値観、信念、状況に適合させるために体系的に修正することであり、その有効性を支える構成要素は維持されます。これは、健康増進における繰り返しの問題、すなわち、ある集団向けに開発されたプログラムが、変更されずに別の集団に適用された場合、適合性が低く、関与が不十分になるという問題に対処するものです。

Definition

文化的適応とは、エビデンスに基づいた介入の内容、提供方法、または文脈を、対象グループの文化的パターン、意味、価値観に適合させるために意図的かつ体系的に修正することであり、その中核となる有効成分は保持されます。

Scope

このトピックでは、適応が必要な理由、表層構造と深層構造の変化の区別、元のプログラムへの忠実性と新しい文脈への適合性との間の中心的な緊張、および原則に基づいた適応を導くために提案されたフレームワークについて説明します。これは、介入が文化間でどのように、そしてなぜ適応されるのかについての参照・教育的な扱いで、特定のプログラムを適応させるためのガイダンスではありません。

Core questions

• ある集団で開発された介入が、なぜ別の集団では適合性が低いことが多いのでしょうか？
• 表層構造の適応と深層構造の適応の違いは何ですか？
• プログラムを機能させる構成要素を失うことなく、どのように適応させることができますか？
• 体系的な文化的適応を導くフレームワークにはどのようなものがありますか？

Key concepts

• 表層構造の適応と深層構造の適応
• 忠実性と適合性
• 中核構成要素（有効成分）
• 文化的関連性と受容性
• 生態学的妥当性

Key theories

忠実性-適合性（忠実性-適応）バランス

エビデンスに基づいたプログラムの中核構成要素への忠実性と、対象コミュニティの価値観や状況への適合性との間の緊張の管理として文化的適応を位置づけるフレームワーク。

生態学的妥当性 / 文化的適応フレームワーク

言語、人物、比喩、内容、概念、目標、方法、文脈などの治療の次元を特定し、文化的関連性を向上させるために適応できる構造化されたアプローチ。

Mechanisms

適応は一般的に、介入の言語、イメージ、チャネルなどの観察可能な特徴を対象グループに合わせる「表層構造の変化」と、グループが健康と行動を理解する方法を形成する文化的、社会的、歴史的価値観に関わる「深層構造の変化」に区別されます。フレームワークは、計画者がプログラムの中核構成要素を最初に特定するのを導き、それによって適応が形式と提供方法を変更しつつ、効果の原因となる有効成分を保護するようにします。過剰な適応はこれらの成分を希薄化させ、不十分な適応は関与を低下させる可能性があるため、この作業は忠実性と適合性のバランスを取るものとして位置づけられ、理想的にはサービスを受けるコミュニティからの意見を取り入れます。

Clinical relevance

文化的に適応されたプログラムは、元のプログラムが適合しないグループにおいて、予防的および教育的介入の到達度、受容性、および関与を改善する可能性があります。このトピックは、介入が文化的な文脈にどのように、そしてなぜ調整されるのかを説明し、プログラム設計の考慮事項を記述するものであり、個人の治療に関する助言ではありません。

Evidence & guidelines

Castroら（2004）は、適応を忠実性と適合性の間の緊張を解消するものとして位置づけ、Bernalら（2009）は、エビデンスに基づいた実践において文化を考慮するための次元的フレームワークを提供しています。行動科学理論（Glanz & Bishop, 2010）および実施（Durlak & DuPre, 2008）に関するレビューは、プログラムの中核構成要素を配信中に保護するというより広範な関心の中に適応を位置づけています。

History

1990年代以降、エビデンスに基づいた予防プログラムが普及するにつれて、研究者たちは、ある集団で検証された介入が、他の文化グループでは関与や利益が少ないことを観察しました。これが、表層構造と深層構造の区別を含む文化的適応に関する正式な研究を促し、2000年代には、Castroらの忠実性-適合性定式化やBernalの次元モデルなどのフレームワークが登場し、適応は場当たり的な調整から体系的で理論に基づいたプロセスへと移行しました。

Debates

どの程度の適応が過剰と見なされるか？

介入を適応させることで文化的適合性と関与は向上しますが、広範な変更はプログラムの効果の原因となる中核構成要素を除去するリスクがあります。この分野では、有効成分への忠実性を維持しつつ、適合性のためにどのように適応するかについて議論されています。

Key figures

• Felipe Gonzalez Castro
• Manuel Barrera
• Guillermo Bernal
• Karen Glanz

Seminal works

• castro-2004
• bernal-2009

Frequently asked questions

表層構造の適応と深層構造の適応の違いは何ですか？

表層構造の適応は、言語やイメージなど、介入の観察可能な特徴をグループに合わせるものであり、深層構造の適応は、グループが健康と行動を理解する方法を形成する文化的および社会的価値観に関わるものです。

介入を適応させると、その効果が低下する可能性はありますか？

適応がプログラムの効果の原因となる中核構成要素を除去した場合、その可能性はあります。目的は、適合性を向上させるために形式と提供方法を変更しつつ、プログラムを機能させる有効成分を保持することです。