新生児遅発性敗血症と院内感染

新生児遅発性敗血症は、生後数日以降に発症する新生児の侵襲性感染症であり、入院中の乳児においては、院内（医療関連）感染と密接に関連しています。これは現代の新生児集中治療における決定的な問題であり、特に長期入院と侵襲的治療を受ける早産児や極低出生体重児に最も大きな影響を及ぼします。

Definition

新生児遅発性敗血症は、生後数日以降、一般的には生後72時間以降に発症する侵襲性新生児感染症であり、出生時の母親からの垂直感染ではなく、侵襲的医療機器を介するなど、ケア環境からの水平感染によって獲得されることが多いです。

Scope

この項目では、遅発性敗血症と早期発症型敗血症を区別する発症時期、水平感染および医療機器関連感染への移行、関与する病原体、そして最も影響を受ける集団について扱います。これは概念に関する参照コンテンツであり、個々の乳児の評価や治療に関する指針ではありません。

Core questions

• 遅発性敗血症と早期発症型敗血症を区別する発症時期の閾値は何ですか？
• 水平感染、医療関連感染は垂直感染とどのように異なりますか？
• 遅発性疾患ではどの病原体が優勢であり、その理由は何ですか？
• どの乳児が最も大きな負担を負い、どのような医療機器およびケア関連要因が寄与していますか？

Key concepts

• 生後数日以降の発症
• 水平（環境）感染
• 院内感染／医療関連感染
• 中心ライン関連血流感染症
• 凝固酵素陰性ブドウ球菌およびその他の一般的な病原体
• 未熟性と長期入院をリスク因子として
• 新生児敗血症の定義における課題

Mechanisms

新生児遅発性敗血症は、一般的に、母親の産道からではなく、出生後に病院や家庭環境、介護者の手、中心静脈カテーテルなどの留置医療機器から獲得された病原体を反映しています。凝固酵素陰性ブドウ球菌は、他のグラム陽性菌、グラム陰性菌、真菌とともに、入院中の早産児で頻繁に関与しています。未熟な宿主防御機構、損傷した皮膚および粘膜バリア、留置医療機器、長期にわたる集中治療の組み合わせは、病原体が血流に侵入し、全身性炎症反応を引き起こす機会を繰り返し生み出します。臨床像は非特異的であり、培養結果も不完全であるため、新生児遅発性敗血症の定義と確定自体が、認識された方法論的課題となっています。

Clinical relevance

新生児遅発性敗血症は、長期にわたる新生児集中治療の最も一般的な合併症の一つであり、カテーテルケアの実践などの感染予防努力の焦点となっています。この項目では、その概念と疫学について説明しています。個々の乳児に対する診断閾値や治療法は提供しておらず、これらは担当の臨床チームが判断すべき事項です。

Epidemiology

大規模な新生児ネットワークからのデータは、新生児遅発性敗血症が極低出生体重児および超早産児に強く集中していることを示しており、これらの児では、在胎週数と出生体重の減少、および入院期間の延長とともに発生率が上昇します。これは死亡率の増加と関連しており、生存者においては入院期間の延長と関連しているため、新生児集中治療における主要な罹患率要因となっています。

History

20世紀後半以降、新生児集中治療が超早産児の生存を延長するにつれて、遅発性および医療関連感染が主要な合併症として浮上しました。研究ネットワークによるサーベイランスは、極低出生体重児におけるその疫学を特徴づけ、その後の研究では、一貫した新生児特異的な敗血症の定義に到達することの困難さが強調されています。

Debates

サーベイランスと研究のために新生児敗血症をどのように定義すべきか？

新生児特異的な敗血症の単一の合意された定義は存在しません。血液培養、非特異的な臨床徴候、および多様な基準への依存は、研究間の比較を複雑にし、コンセンサス定義の必要性が提唱されています。

Seminal works

• stoll-2002-los
• shane-2017

Frequently asked questions

なぜ新生児集中治療において遅発性敗血症はこれほど一般的なのですか？

早産児は、未熟な防御機能と長期入院、そして中心カテーテルなどの侵襲的医療機器を併せ持っており、これらが環境中の病原体が血流に侵入する経路を繰り返し提供します。

遅発性敗血症は、その感染源において早期発症型敗血症とどのように異なりますか？

早期発症型疾患は通常、出生時に母親から獲得されますが、遅発性疾患は、留置医療機器を介するなど、ケア環境から水平感染によって獲得されることが多いです。