早発型敗血症

早発型敗血症（EOS）は、新生児の侵襲性細菌感染症であり、出生後ごく早期、慣例的には生後数日以内に発症し、一般的に分娩前後に母親から感染するものです。その急速な経過、母親の生殖器叢との関連、および分娩時の予防策が罹患する乳児の状況をどのように変化させたかという点で、新生児学における中心的なテーマとなっています。

Definition

早発型敗血症は、新生児の侵襲性感染症であり、生後数日以内に発症します。ほとんどの定義では72時間をカットオフとしていますが、一部では最大7日間としており、通常、分娩前後に母親の生殖器管から微生物が垂直感染することを反映しています。

Scope

この項目では、早発型敗血症の定義、垂直感染による感染経路、優勢な病原体、高確率で罹患する乳児を示す危険因子、および分娩時予防がその疫学をどのように変化させたかについて扱います。これは概念に関する参照コンテンツであり、特定の新生児を評価または治療するためのプロトコルではありません。

Core questions

• 早発型敗血症と遅発型敗血症を区別する時期のカットオフは何であり、なぜそれは不完全なのでしょうか？
• 微生物は分娩前または分娩中にどのようにして乳児に到達するのでしょうか？
• 早発型疾患を優勢にする病原体は何であり、予防策はそれらをどのように変化させましたか？
• 早発型感染症の確率を高める母体および周産期の要因は何ですか？

Key concepts

• 生後数日以内の発症
• 垂直（分娩時）感染
• 生殖器管からの上行性感染
• 主要な微生物としてのB群レンサ球菌と大腸菌
• 母体危険因子（例：前期破水遷延、分娩時発熱、早産）
• 分娩時抗菌薬予防とその疫学的効果

Mechanisms

早発型敗血症は、一般的に母親の生殖器および消化管に定着している微生物から始まります。これらの微生物は、特に分娩前または分娩中に卵膜が破裂した場合に羊膜腔に上昇するか、または産道通過中に乳児が獲得する可能性があります。B群レンサ球菌と大腸菌が最も頻繁に原因となる微生物です。曝露が出生時に起こり、新生児の防御機能が未熟であるため、感染は全身性炎症反応へと急速に進行する可能性があります。B群レンサ球菌を標的とした広範な分娩時抗菌薬予防は、この微生物による早発型疾患を減少させ、特に早産児および極低出生体重児において、他の病原体の相対的な寄与を変化させました。

Clinical relevance

早発型敗血症は、出生後数時間以内に新生児が感染症の評価を受ける主要な理由であり、その危険因子と変化する疫学を理解することは、サーベイランスおよび予防プログラムに情報を提供します。この項目は、その概念とそれを取り巻くエビデンスを記述するものであり、個々の乳児の評価または管理に関する決定は、担当の臨床医と適用されるガイドラインに委ねられます。

Epidemiology

大規模な新生児ネットワークからのサーベイランスは、分娩時予防が早発型B群レンサ球菌疾患の発生率を低下させた一方で、大腸菌が相対的に主要な原因となり、特に早産児および極低出生体重児において、早発型敗血症の負担と致死率は正期産児よりも高いままであることを示しています。

History

新生児敗血症の発症時期による分類、およびB群レンサ球菌と大腸菌が主要な早発型病原体であることの認識は、20世紀の周産期研究を通じて確立されました。1990年代以降の分娩時抗菌薬予防の導入とそれに続くサーベイランスは、早発型B群レンサ球菌疾患の著しい減少を記録し、残存する負担の継続的な再評価を促しました。

Debates

早発型敗血症のリスクがあるが健康に見える新生児にはどのようにアプローチすべきか？

危険因子に曝露された乳児のほとんどは感染していないため、健康に見える新生児の評価と観察へのアプローチは議論されており、一律の検査ではなく、個別化された確率に基づく評価へと移行しています。これは方法論的な議論であり、ここでの治療推奨ではありません。

Seminal works

• shane-2017
• stoll-2016
• polin-2012

Frequently asked questions

早発型敗血症と遅発型敗血症を分けるものは何ですか？

時期と通常の経路です。早発型疾患は生後数日以内に現れ、一般的に分娩前後に母親から感染しますが、遅発型疾患はより遅く現れ、環境から感染することが多いです。

早発型敗血症を最も一般的に引き起こす微生物は何ですか？

B群レンサ球菌と大腸菌が主要な原因です。分娩時予防により早発型B群レンサ球菌疾患は減少しましたが、特に早産児において大腸菌が相対的に優勢になっています。