精神科リハビリテーションと就労支援

精神科リハビリテーションは、重篤な精神疾患を持つ人々が、自ら選択した環境で生活し、学び、働き、社会参加するために必要なスキルと支援を身につけるのを助けます。就労支援、特に個別配置・支援（IPS）モデルは、この目標を競争的な有償労働にまで広げ、人々が継続的な支援を受けながら一般の仕事に就き、それを維持できるよう支援します。

Definition

精神科リハビリテーションとは、重篤な精神疾患を持つ人々が地域生活に必要な機能的役割と支援を回復または開発するのを助ける一連のアプローチであり、その中で就労支援は職業的要素を構成します。これは、個別化された継続的な支援を受けながら、競争的な雇用を獲得し維持するのを助けるものです。

Scope

本稿では、精神科（心理社会的）リハビリテーションの目標と原則、就労支援の「配置後訓練」の哲学、IPSモデル、および職業的成果に関するエビデンスについて概説します。これはリハビリテーションアプローチに関する教育的な概要であり、個人のための職業的治療計画ではありません。

Core questions

• 精神科リハビリテーションの目標と指導原則は何ですか？
• 就労支援は、従来の「訓練後配置」の職業モデルとどのように異なりますか？
• 個別配置・支援（IPS）モデルを特徴づけるものは何ですか？
• エビデンスは雇用成果について何を示していますか？

Key concepts

• 心理社会的リハビリテーション
• 機能的スキルと支援
• 就労支援
• 個別配置・支援（IPS）
• 競争的雇用
• 配置後訓練
• 職業サービスと臨床サービスの統合

Key theories

配置後訓練（就労支援）

就労支援は従来の順序を逆転させます。仕事に就く前の長期にわたる職業訓練ではなく、人々が競争的な仕事を迅速に獲得できるよう支援し、その後、個別化された期間の定めない職場での支援を提供します。これがIPSモデルの核となる哲学です。

Mechanisms

精神科リハビリテーションは、回復というビジョン（Anthony 1993）と一致して、症状のみを治療するのではなく、人々の選択した役割と環境に焦点を当て、スキルを構築し、支援を調整します。IPSに代表される就労支援は、競争的雇用への焦点、クライアントの希望に基づく迅速な求職活動、職業サービスと精神保健サービスの統合、期間の定めない支援といった原則に従います。Bondらがまとめたランダム化比較試験では、IPSが従来の職業的アプローチよりも著しく高い競争的雇用率を生み出すことが示されています（Bond 2008）。ピアサポートや包括型地域生活支援（Assertive Community Treatment）は、エンゲージメントを維持することでリハビリテーションを補完することができます（Mead 2001; Marshall 2000）。

Clinical relevance

リハビリテーションと就労支援は、精神科看護師やチームが、仕事や教育といった価値ある役割に向けて人々を支援する方法に関連しています。本稿は、プログラムレベルでのアプローチとそのエビデンスをまとめたものであり、個別の職業的処方の根拠となるものではありません。

Epidemiology

重篤な精神疾患を持つ人々の雇用率は一般人口よりも著しく低く、失業者の多くは働くことを望んでいると報告しています。就労支援は、このギャップに対処するために部分的に開発されました（Bond 2008）。

Evidence & guidelines

Bondらが統合した複数のランダム化比較試験は、就労支援のIPSモデルが従来の職業サービスよりも高い競争的雇用率を達成することを示しており、重篤な精神疾患に対するより効果的な心理社会的介入の一つとなっています（Bond 2008）。包括型地域生活支援は、リハビリテーションの取り組みを支えるエンゲージメントと入院に関する成果について、系統的レビューによる裏付けがあります（Marshall 2000）。

History

精神科リハビリテーションは、脱施設化と並行して、長期入院病院を退院する人々の地域生活を支援する方法として発展し、Anthony（1993）によって明確にされた回復のビジョンに基づいています。就労支援は1980年代に障害者サービスから生まれ、その後、個別配置・支援モデルが標準化され、ランダム化比較試験で検証され、「配置後訓練」アプローチの確固たるエビデンス基盤が構築されました（Bond 2008）。

Debates

仕事の獲得と仕事の定着

就労支援は競争的な仕事の獲得率を着実に向上させますが、長期的な仕事の定着をどのように改善するか、また経済的および政策的状況によって成果がどのように異なるかについては議論が続いています。

Key figures

• William Anthony
• Gary Bond
• Robert Drake
• Deborah Becker

Seminal works

• anthony-1993
• bond-2008

Frequently asked questions

個別配置・支援（IPS）とは何ですか？

IPSは、重篤な精神疾患を持つ人々のための標準化されたエビデンスに基づく就労支援モデルです。これは、彼らが自身の希望に基づいて競争的な仕事を迅速に見つけ、統合された継続的な支援を提供するもので、「配置後訓練」の哲学に従います。

就労支援は従来の職業リハビリテーションとどう異なりますか？

従来のモデルは、配置の前に長期にわたる職業訓練を重視しますが（「訓練後配置」）、就労支援は、人々が現実の競争的な仕事を迅速に獲得し、その後その仕事で彼らを支援します（「配置後訓練」）。