集団療法、ピアサポート、相互扶助

集団ベースおよびピアベースのアプローチは、臨床医主導の集団療法から、アルコホーリクス・アノニマスやナルコティクス・アノニマスのようなピアリカバリーサポートや相互扶助団体に至るまで、共有された社会的形態を通じて物質使用障害を治療します。これらは、社会的強化、モデリング、および共有された経験を用いて変化を支援します。

Definition

集団療法、ピアサポート、および相互扶助は、物質使用障害に対処するための社会的形態であり、他者との相互作用を通じて変化が支援されます。これらは、専門家が主導する治療グループ、ピアが提供するリカバリーサポート、および自己統治的な相互扶助団体にわたり、時にはファシリテーション介入を通じて臨床ケアと連携することもあります。

Scope

このトピックでは、臨床医が提供する集団療法、ピアリカバリーサポート、および地域社会の相互扶助組織について、また、12ステップファシリテーションのような患者をこれらに結びつける構造化された方法とともに扱います。これは、特定のプログラムを推奨したり、個別化された臨床的指示を提供したりするものではなく、その根拠とエビデンスを参照として記述するものです。

Core questions

• 集団、ピア、および相互扶助の形式は、構造とリーダーシップにおいてどのように異なりますか？
• 集団および相互扶助の環境では、どのような社会的および心理的メカニズムが機能しますか？
• 相互扶助への参加およびファシリテーション介入に関するエビデンスは何ですか？
• これらのアプローチは、専門的な治療や互いにどのように関連していますか？

Key concepts

• 臨床医主導の集団療法
• 相互扶助団体（例：AA、NA）
• 12ステップファシリテーション
• ピアリカバリーサポート
• 社会的強化とモデリング
• リカバリーネットワークと社会的サポート
• 自発的、非専門的なメンバーシップ

Key theories

グループにおける治療的要因

グループ形式は、普遍性、希望の注入、モデリング、対人学習などの共有されたメカニズムを通じて助けとなると理論化されており、これらは治療および相互扶助の環境全体で機能します。

Mechanisms

集団および相互扶助のアプローチは、主に社会的なプロセスを通じて機能します。メンバーは互いにモデリング、共有されたアイデンティティ、説明責任、および非使用に対する強化を提供し、グループ設定は対人学習と、自身の苦悩が共有されているという認識を可能にします（Yalom & Leszcz, 2005）。相互扶助団体は、時間の経過とともに禁欲を強化できる自己持続的なコミュニティとリカバリーネットワークを追加し、臨床的ファシリテーション介入は患者をこれらのコミュニティに結びつけるように設計されています。系統的レビューのエビデンスは、このようなファシリテーションが参加と禁欲を増加させる可能性があることを示しています（Kelly et al., 2020）。

Clinical relevance

集団療法および相互扶助とピアサポートへの連携は、フォーマルな治療を超えてサポートを拡大する、依存症ケアにおける一般的で低コストな要素であるため、これらに関する知識は依存症医学のリテラシーに関連します。この項目は記述的であり、参照を目的としています。特定の個人に対する特定の団体やプログラムを推奨するものではなく、その決定は個人の好みと臨床的状況に依存します。

Evidence & guidelines

コクラン系統的レビューでは、マニュアル化されたアルコホーリクス・アノニマスおよび12ステップファシリテーション介入が、アルコールからの禁欲を増加させるための他の確立された治療法と少なくとも同等に効果的であり、より高い継続的禁欲率を生み出す可能性があり、かつ低コストであると結論付けられました（Kelly et al., 2020）。Project MATCHのような大規模な試験では、他の心理社会的治療法とともに12ステップファシリテーションが評価され、集団およびピア形式に関するより広範な文献は、個別のマニュアル化された治療法に関するものよりも異質性が高いままです（Project MATCH Research Group, 1997; Crits-Christoph et al., 1999）。

History

依存症に対する相互扶助は、何よりも1935年のアルコホーリクス・アノニマスの設立と12ステップ団体の普及によって形成されました。これらは専門的な治療に先行し、影響を与えました。臨床医主導の集団精神療法は並行して発展し、1990年代以降、研究者たちは12ステップファシリテーションを検証可能な介入として形式化し、相互扶助への参加を対照的かつ系統的な評価の対象としました。

Debates

自己選択を考慮すると、相互扶助の効果はどのように解釈されるべきですか？

団体への参加は自発的であるため、相互扶助の効果と、それに参加し続ける人々の特性を区別することは方法論的に困難です。マニュアル化されたファシリテーション試験と系統的レビューはこれに対処することを目指していますが、解釈については依然として議論されています。

Key figures

• John F. Kelly
• Keith Humphreys
• Irvin D. Yalom

Seminal works

• kelly-2020
• project-match-1997
• yalom-leszcz-2005

Frequently asked questions

アルコホーリクス・アノニマスのような相互扶助グループは治療の一種ですか？

これらは臨床的治療ではなく、自発的で非専門的な団体ですが、臨床医はしばしば患者をこれらに結びつけます。また、構造化された12ステップファシリテーション介入は、それ自体が治療として評価されています。

12ステップアプローチが効果的であるというエビデンスはありますか？

コクランレビューでは、マニュアル化されたアルコホーリクス・アノニマスおよび12ステップファシリテーションが、アルコール使用障害に対する他の確立された治療法と少なくとも同等に効果的であり、継続的な禁欲を改善する可能性があり、かつ低コストであると結論付けられました。