がんサバイバーシップと晩期合併症

がんサバイバーシップとは、がんと診断された時点から生涯にわたる個人の健康と生活を指し、がんとその治療後に起こりうる長期的な影響や晩期合併症に特に注意を払うものです。治療法の改善とサバイバー人口の増加に伴い、サバイバーシップはがんケアの独立した段階として認識されるようになりました。

Definition

がんサバイバーシップとは、がんの診断を受け、がんと共に、がんを乗り越えて生きる経験を指します。晩期合併症とは、がんまたはその治療による有害な健康影響であり、治療終了後数ヶ月から数年経ってから現れるか、持続するものです。

Scope

この項目では、サバイバーシップの概念、長期的な影響と晩期合併症の区別、これらの影響の主な領域、および構造化されたサバイバーシップケア計画とサーベイランスの根拠について説明します。これは参照用の概要であり、個別のサーベイランススケジュール、スクリーニングレジメン、または治療推奨を提供するものではありません。

Core questions

• がんサバイバーシップとは何を意味し、いつから始まるのでしょうか？
• 治療の長期的な影響は晩期合併症とどのように異なりますか？
• がんサバイバーにおいて、健康のどのような領域が影響を受けますか？
• サバイバーシップケア計画と構造化されたフォローアップが提案されるのはなぜですか？

Key concepts

• がん連続体の一段階としてのサバイバーシップ
• 長期的な影響と晩期合併症
• 二次がんと治療関連毒性
• サバイバーシップケア計画
• リスク層別化されたフォローアップとサーベイランス
• 腫瘍科からプライマリケアへの移行

Mechanisms

晩期合併症は、悪性細胞を破壊または制御する抗がん治療が正常組織も損傷する可能性があり、その結果が治療後かなり経ってから明らかになることがあるために生じます。例としては、特定の化学療法や胸部放射線療法による心血管系の損傷、内分泌系および生殖器系への影響、神経認知機能の変化、二次がん、持続的な疲労、心理社会的後遺症などが挙げられます。影響はがんの種類、治療曝露、治療時の年齢によって異なるため、サバイバーシップケアではリスク層別化されたサーベイランスと協調的なフォローアップが重視されます（Runowicz, 2015）。

Clinical relevance

数百万人に及ぶがんサバイバーがいる中で、晩期合併症を認識し監視することは長期ケアの重要な部分であり、サバイバーシップケア計画とガイドラインは、フォローアップとサーベイランスをどのように組織できるかを記述しています（Runowicz, 2015; IOM, 2006）。この項目は、これらの概念を理解するための要約であり、個人のサーベイランスや治療決定の根拠となるものではありません。それらは個人の特定の診断と治療歴に依存します。

Epidemiology

がんの既往歴を持つ人々の数は、診断と治療の改善により大幅に増加しています。サバイバーシップ統計によると、数百万人のサバイバーがおり、この人口は増加し続けると予測されており、彼らは疾患と治療による様々な長期的および晩期合併症を抱えています（Miller, 2016; Miller, 2019）。

Evidence & guidelines

米国医学研究所（Institute of Medicine）の2006年の報告書「From Cancer Patient to Cancer Survivor: Lost in Transition」は、サバイバーシップケア計画の確立に貢献し、それ以来、専門機関は、ACS/ASCOの乳がんサバイバーシップケアガイドラインのような疾患特異的なサバイバーシップガイドラインを発行しています（Runowicz, 2015）。

History

サバイバーシップは、がん生存率が向上した20世紀後半に、独立した懸念事項として浮上しました。米国医学研究所の2006年の報告書「Lost in Transition」は、積極的治療後のケアのギャップを明確にし、サバイバーシップケア計画を推進しました。その後、専門学会がサバイバーシップガイドラインを策定し、この分野は腫瘍学内で確立されました。

Debates

サバイバーシップのフォローアップはどのように提供されるべきか？

モデルは、腫瘍科主導からプライマリケア主導、共同ケアによるフォローアップまで多岐にわたり、責任の最適な配分、サーベイランスの強度、サバイバーシップケア計画の利用については、現在も議論が続いています。

Key figures

• Patricia Ganz
• Julia Rowland

Seminal works

• iom-2006
• runowicz-2015
• miller-2019

Frequently asked questions

がんサバイバーシップはいつ始まりますか？

広く用いられている定義では、サバイバーシップは診断時に始まり、個人の生涯にわたって継続し、治療、回復、長期的なフォローアップを含み、治療終了後の期間のみを指すものではありません。

長期的な影響と晩期合併症の違いは何ですか？

長期的な影響は治療中に始まり、その後も持続するのに対し、晩期合併症は治療中には存在しないか認識されず、数ヶ月または数年後に現れます。