上部尿路および腎盂細胞診

尿管および腎盂からなる上部尿路の細胞診は、比較的稀ではあるものの臨床的に重要な疾患である上部尿路尿路上皮癌の疑いを評価するために用いられます。検体は選択的カテーテル法、洗浄、または尿管鏡下ブラッシングによって採取され、その解釈においては、悪性腫瘍を模倣しうる器具による変化を考慮する必要があります。

Definition

上部尿路細胞診は、主に上部尿路の尿路上皮癌を検出するために、選択的洗浄、カテーテル法、または尿管鏡下ブラッシングによって尿管および腎盂から採取された細胞を細胞学的に評価することです。

Scope

本稿では、上部尿路検体の種類と膀胱検体との違い、上部尿路細胞診への標準化された報告の適用、器具によるアーチファクトという診断上の課題、および上部尿路尿路上皮癌の評価における細胞診の役割について概説します。これは教育的な参考文献であり、臨床的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 上部尿路細胞診検体はどのように採取され、膀胱検体とどのように異なりますか？
• なぜ器具の使用が上部尿路細胞診の解釈を複雑にするのですか？
• 標準化された報告は上部尿路検体に対してどの程度有効ですか？
• 上部尿路尿路上皮癌の評価における細胞診の役割は何ですか？

Key concepts

• 選択的（上部尿路）尿細胞診
• 尿管鏡下ブラッシング
• 器具によるアーチファクト
• 上部尿路尿路上皮癌
• ブラッシングにおける異型尿路上皮細胞
• The Paris Systemの上部尿路検体への適用

Mechanisms

上部尿路検体は、カテーテルまたは尿管鏡を挿入し、尿管および腎盂を洗浄またはブラッシングすることによって採取されます。ブラッシングおよびカテーテル法は、尿路上皮細胞を機械的に剥離させ、密集した偽乳頭状の細胞塊や反応性変化を生じさせ、これらが腫瘍形成を模倣することがあります。この器具によるアーチファクトは、異型と診断される検体の割合を増加させ、主要な解釈上の落とし穴となります。上部尿路のサンプリングは標的を絞ったものであり、しばしば少量であること、また器具による影響が一般的であるため、標準化された報告の診断精度およびカテゴリー分布は、自然排泄尿膀胱細胞診でみられるものとは異なる可能性があります (mansour-2025; kurtycz-2020)。

Clinical relevance

上部尿路細胞診は、画像診断や内視鏡検査と並行して、上部尿路尿路上皮癌の疑いの評価に寄与します。その性能特性は、診断的証拠にどのように貢献するかを説明するものであり、個々の管理決定の根拠となるものではありません。本内容は教育目的のみです。

Epidemiology

上部尿路尿路上皮癌は膀胱尿路上皮癌に比べてかなり稀ですが、その尿路上皮由来であることや高悪性度細胞形態は共通しています。上部尿路検体に標準化された報告を適用した研究では、カテゴリー別の精度が報告されており、異型カテゴリーが特に困難を伴うことが示されています (mansour-2025; nikas-2022)。

Evidence & guidelines

The Paris Systemは上部尿路検体に適用されますが、その性能は器具によるアーチファクトの影響を受けます。最近の診断精度に関する研究では、上部尿路サンプリングに特有の「異型尿路上皮細胞の難問」が強調されており、機械的に誘発された異型と真の腫瘍形成を区別することが困難であるとされています (mansour-2025; kurtycz-2020)。

History

選択的上部尿路細胞診は、逆行性カテーテル法、そして後に尿管鏡検査の発展とともに進歩しました。これにより尿管および腎盂へのアクセスが改善されましたが、器具によるアーチファクトが解釈上の繰り返しの課題として導入されました。その後、標準化された報告がこれらの検体にも拡張され、評価されました (mansour-2025)。

Debates

上部尿路検体における器具誘発性異型はどのように分類されるべきか？

ブラッシングおよびカテーテル法は、腫瘍形成を模倣する密集した反応性細胞塊を生成するため、上部尿路ではアーチファクトと真の異型または疑わしい所見との境界が特に不明確です。

Key figures

• Daniel Kurtycz
• Eva Wojcik
• Güliz Barkan

Seminal works

• mansour-2025
• kurtycz-2020

Frequently asked questions

上部尿路細胞診検体はどのように採取されますか？

自然排泄尿に頼るのではなく、尿管および腎盂の選択的洗浄またはカテーテル法、あるいは上部尿路を直接標的とする尿管鏡下ブラッシングによって採取されます。

なぜ上部尿路細胞診は膀胱細胞診よりも解釈が難しいのですか？

器具の使用により、尿路上皮細胞が機械的に剥離され、密集した反応性細胞塊となり、癌を模倣することがあります。これにより異型と解釈されるケースが増え、真の腫瘍形成との区別がより困難になります。