双極性II型障害

双極性II型障害は、少なくとも1回の軽躁病エピソードと少なくとも1回のうつ病エピソードがあり、完全な躁病エピソードの既往がないことで定義される双極性障害の一種である。臨床像は通常、うつ病相が優勢であり、躁病の欠如が双極性I型障害との違いを分ける点である。

Definition

双極性II型障害は、少なくとも1回の軽躁病エピソードと少なくとも1回のうつ病エピソードを経験したが、完全な躁病エピソードを経験したことがない場合に診断される気分障害である。

Scope

本項目では、双極性II型障害を定義する軽躁病とうつ病の組み合わせ、双極性I型障害および単極性うつ病との境界、しばしばうつ病が優勢な経過、および本疾患の疫学について扱う。これは診断概念を記述する参照資料であり、臨床的ガイダンスではない。

Core questions

• 軽躁病エピソードは躁病エピソードとどのように区別されるか？
• 双極性II型は双極性I型および大うつ病性障害とどのように鑑別されるか？
• 双極性II型が単極性うつ病として見過ごされたり、誤診されたりすることが多いのはなぜか？

Key concepts

• 軽躁病エピソード
• 大うつ病エピソード
• 完全な躁病の欠如
• うつ病優勢の経過
• 単極性うつ病としての誤診
• 双極性スペクトラム

Mechanisms

双極性II型障害の診断には、軽躁病エピソードとうつ病エピソードの両方が必要であり、完全な躁病エピソードは明確に除外される。軽躁病エピソードは、躁病と同じ症状プロファイル（高揚または易怒性の気分と活動亢進）を共有するが、期間が短く（少なくとも数日間持続）、重症度が低く、著しい機能障害を伴わず、精神病症状や入院の必要がない。これらの閾値のいずれかを超えた場合、そのエピソードは躁病であり、診断は双極性I型となる。双極性II型では、うつ病エピソードが症状のある期間のほとんどと障害の大部分を占めることが多い。

Clinical relevance

軽躁病は短期間で微妙な場合や、好ましい休息として経験される場合があるため、双極性II型障害はしばしば見過ごされ、再発性単極性うつ病として誤分類されることがあり、これは予後や研究における症例定義に影響を与える。うつ病の負担は、著しい障害と自殺リスクの増加に関連している。本項目は診断概念を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

双極性II型障害の生涯有病率の推定値は、一般的に0.4〜1パーセントの範囲であり、発症は通常思春期または成人期早期である。双極性II型を含む広範な双極性スペクトラムは、人口の数パーセントと推定されている（Merikangasら 2007）。

Evidence & guidelines

Grandeら（2016）、Vietaら（2018）、McIntyreら（2020）によるレビューは、双極性II型障害の診断、経過、負担、および単極性うつ病との鑑別の困難さについて記述している。診断基準はDSM-5（双極性II型）およびICD-11（カテゴリー6A61）に従う。

History

双極性II型は、1970年代にDavid Dunnerらが軽躁病とうつ病を呈する患者と完全な躁病を呈する患者を区別した際に、精神医学的疾患分類の中で明確にされた。DSM-IVで独立した診断として正式に認識され、DSM-5およびICD-11にも引き継がれ、双極性I型と双極性II型の区別が現代の分類に組み込まれた。

Debates

双極性II型は双極性I型の軽度な変種か、それとも独立した病態か？

双極性II型が双極性I型のより軽度な形態として最もよく理解されるべきか、独立した障害であるか、あるいは連続的な気分スペクトラム上の一点であるかについては議論が続いており、症例定義や比較研究の解釈に影響を与えている。

Key figures

• David Dunner
• Hagop Akiskal
• Eduard Vieta
• Roger McIntyre

Seminal works

• grande-2016
• merikangas-2007
• vieta-2018

Frequently asked questions

軽躁病と躁病の違いは何ですか？

軽躁病は躁病と同じ種類の症状を示しますが、重症度が低く、期間が短く、著しい機能障害を引き起こさず、精神病症状や入院を伴いません。完全な躁病が存在する場合、診断は双極性I型障害に変わります。

双極性II型がうつ病と混同されやすいのはなぜですか？

うつ病エピソードが経過の大部分を占め、軽躁病エピソードが短期間であったり気づかれなかったりすることがあるため、双極性II型障害は再発性単極性うつ病として誤分類されることがよくあります。