双極I型障害

双極I型障害は、少なくとも1回の完全な躁病エピソードの出現によって定義される双極性障害の一種である。抑うつエピソードや軽躁病エピソードも一般的に発生するが、生涯にわたる単一の躁病エピソードで診断に十分であり、これが双極I型を他の双極スペクトラム障害と区別する。

Definition

双極I型障害は、少なくとも1回の躁病エピソードを経験したときに診断される気分障害である。大うつ病エピソードおよび軽躁病エピソードは一般的であるが、診断には必須ではない。

Scope

この項目では、躁病エピソードの定義要件、双極I型を双極II型および単極性うつ病から区別する特徴、その疫学と経過、および診断がどのように組み立てられるかの一般原則について述べる。これは診断概念を記述する参照資料であり、臨床的ガイダンスではない。

Core questions

• 双極I型障害の診断に十分な躁病エピソードを構成する臨床的特徴は何か？
• 双極I型は双極II型障害および大うつ病性障害とどのように異なるか？
• 双極I型障害の典型的な発症年齢、経過、および予後はどのようなものか？

Key concepts

• 躁病エピソード（診断上の基準）
• 躁病における精神病性特徴
• 混合性特徴
• 急速交代型
• 再発と再燃
• 機能障害

Mechanisms

双極I型障害の診断上の基準は躁病エピソードである。これは、異常に高揚した、開放的な、または易怒的な気分が、活動またはエネルギーの持続的な増加を伴い、少なくとも約1週間続く（または入院が必要な場合は期間を問わない）明確な期間であり、誇大妄想的な自尊心、睡眠欲求の減少、多弁、観念奔逸、注意散漫、目標指向活動の増加、危険な行動などの特徴を伴う。このエピソードは著しい機能障害を引き起こし、精神病症状を含むことがある。1回の躁病エピソードがこの障害を定義するため、双極I型は双極II型（軽躁病のみで、躁病は一度も発生していない）および単極性うつ病（躁病または軽躁病の極が存在しない）と区別される。

Clinical relevance

双極I型障害は、実質的な機能障害、再発性のエピソード、自殺リスクの増加、および頻繁な精神医学的および身体的併存疾患と関連している。躁病の極を認識することは、研究および教育において単極性うつ病と区別するために中心的である。この項目は診断概念を記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

人口調査では、双極I型障害の生涯有病率は約0.6〜1パーセントと推定されており、発症は思春期後期から成人期早期に最も多く、男女間の分布はほぼ均等である。より広範な双極スペクトラムの生涯有病率は数パーセントである（Merikangas and colleagues 2007）。

Evidence & guidelines

Grande and colleagues (2016)、Carvalho and colleagues (2020)、およびVieta and colleagues (2018)によるレビューは、双極I型障害の診断、神経生物学、および経過を要約している。診断基準はDSM-5（双極I型）およびICD-11（カテゴリー6A60）に従う。

History

双極I型障害は、クレペリンの躁うつ病の直接の子孫である。20世紀後半における双極性障害と単極性うつ病の明確な分離、およびDSM-IVとDSM-5における双極I型と双極II型への細分化により、躁病エピソードはI型障害の定義的特徴としての現在の役割を得た。

Debates

双極I型とスペクトラムの残りの部分との境界はどこにあるべきか？

双極I型／双極II型／気分循環性障害というカテゴリー的区別が、次元的である可能性のある状態を最もよく捉えているかどうかは議論の余地があり、症例の定義、有病率の推定、および研究の比較可能性に影響を与える。

Key figures

• Emil Kraepelin
• Eduard Vieta
• Kathleen Merikangas
• Boris Birmaher

Seminal works

• grande-2016
• merikangas-2007
• carvalho-2020

Frequently asked questions

双極I型障害と診断されるには、うつ病を経験している必要があるか？

いいえ。生涯にわたる単一の躁病エピソードで双極I型障害の診断に十分です。抑うつエピソードは一般的ですが、必須ではありません。

双極I型と双極II型障害を区別するものは何か？

双極I型は少なくとも1回の完全な躁病エピソードを必要とするのに対し、双極II型は完全な躁病の既往がなく、軽躁病エピソードと大うつ病エピソードによって定義されます。