気分安定薬と抗躁薬

気分安定薬と抗躁薬は、双極性障害において急性躁病エピソードおよびうつ病エピソードを治療し、再発を予防するために用いられる広範な薬理学的分類です。このカテゴリーは、リチウムを中心に、特定の抗てんかん薬や抗精神病薬で、抗躁作用と予防作用を持つものが含まれます。

Definition

気分安定薬と抗躁薬は、双極性障害における気分エピソードの頻度、重症度、または再発を軽減するために使用される薬剤であり、リチウム、いくつかの抗てんかん薬、および抗躁作用と維持効果を持つ抗精神病薬を含みます。

Scope

この項目は、気分安定薬という分類の概念と歴史、慣習的にその中にグループ化される主要な薬剤、およびそれらを評価するために用いられるエビデンスの種類について読者に説明します。これは、薬剤の分類に関する参照資料であり、投与量、モニタリング、または個別化された治療に関する推奨事項は提供しません。

Core questions

• 薬剤を気分安定薬と定義するものは何か、そしてその用語が不正確であるのはなぜか？
• 慣習的に気分安定薬および抗躁薬としてグループ化される薬剤はどれか？
• 急性躁病および再発予防におけるそれらの役割について、比較エビデンスは何を示しているか？

Key concepts

• プロトタイプ薬剤としてのリチウム
• 抗てんかん薬気分安定薬
• 抗躁作用を持つ抗精神病薬
• 急性期治療と維持治療
• 再発および再燃予防
• 治療指数とモニタリング（分類の特性として）

Mechanisms

気分安定薬という用語は、単一の作用機序ではなく、臨床薬理学的なカテゴリーです。これは、双極性障害の両極における気分エピソードを治療または予防できる薬剤をグループ化したものです。プロトタイプであるリチウムは細胞内シグナル伝達経路に影響を与え、抗てんかん薬は神経細胞のイオンチャネルと神経伝達に作用し、いくつかの抗精神病薬はドーパミン作動性およびその他の受容体システムを調節します。これらの薬剤は薬理学的に異なるため、この分類は、共通の分子標的によってではなく、急性躁病、双極性うつ病、および維持療法における治療的役割によって定義されます。

Clinical relevance

気分安定薬と抗躁薬は、双極性障害の管理において中心的な役割を果たしており、特にリチウムは、気分障害における再発予防および自殺リスクの低減に関するエビデンスがあります。これらの薬剤のいくつかは治療域が狭く、一般的な分類の特性として検査によるモニタリングが必要です。この項目は、参照および教育目的でのみ薬剤の分類を説明するものであり、資格のある臨床ケアを必要とする投与量や個別化された治療に関するアドバイスは提供しません。

Evidence & guidelines

急性躁病における抗躁薬に関する比較エビデンスは、ネットワークメタアナリシス（Ciprianiら、2011年）から得られており、リチウムと自殺予防に関するエビデンスは、系統的レビューとメタアナリシス（Ciprianiら、2013年）から、統合的な概観は双極性障害治療のレビュー（GeddesとMiklowitz、2013年）から得られています。CANMATや国際双極性障害学会（Yathamら、2018年）などの管理ガイドラインはこれらの知見を統合していますが、具体的な推奨事項はこの項目の範囲外です。

History

ジョン・ケイドによる1949年のリチウム塩が精神病性興奮を鎮静させるという観察は、リチウムを精神医学に再導入し、モーゲンス・ショウによるその後の対照研究は、再発性気分障害におけるその予防的価値を確立しました。その後数十年にわたり、抗てんかん薬、そして後に第二世代抗精神病薬が抗躁および維持療法の武器に加えられ、現在気分安定薬と称される分類が拡大しました。

Debates

「気分安定薬」は首尾一貫した薬理学的カテゴリーか？

この用語の下にグループ化される薬剤は、作用機序や躁病、うつ病、維持療法における効果が異なるため、一部の著者は、この呼称は不正確であり、薬剤は単一の分類名ではなく、実証された効果によって記述されるべきだと主張しています。

Key figures

• John Cade
• Mogens Schou
• John Geddes
• Andrea Cipriani
• Lakshmi Yatham

Seminal works

• cade-1949
• cipriani-2011
• cipriani-2013-suicide

Frequently asked questions

プロトタイプの気分安定薬は何ですか？

リチウムがプロトタイプであり、1949年にジョン・ケイドによって精神医学に再導入されました。双極性障害における再発予防および気分障害における自殺リスク低減のエビデンスがあります。

すべての気分安定薬は同じ種類の薬剤ですか？

いいえ。このカテゴリーは、リチウム、特定の抗てんかん薬、および一部の抗精神病薬をグループ化したものであり、これらは異なる作用機序を持ち、共通の分子標的によってではなく、気分エピソードの治療または予防における役割によって統一されています。