タンパク質栄養状態：血清アルブミンとプレアルブミン

血清アルブミンとプレアルブミン（トランスサイレチン）は、肝臓で合成される循環輸送タンパク質であり、長らくタンパク質栄養状態の検査指標として用いられてきました。しかし、現在では両者ともに炎症や疾患によって強く影響されることが理解されており、現代のコンセンサスでは、これらを直接的な栄養指標としてではなく、病状の重症度や予後のマーカーとして扱う傾向にあります。

Definition

アルブミンとプレアルブミン（トランスサイレチン）は、肝臓で合成される血漿輸送タンパク質であり、その血清濃度はタンパク質栄養状態の生化学的マーカーとして使用されてきましたが、炎症時にはネガティブ急性期反応物質として低下します。

Scope

このトピックでは、古典的な2つの内臓タンパク質マーカーであるアルブミンとプレアルブミンについて、それらが何を反映しているのか、急性疾患時に血漿濃度が低下する理由、そしてASPEN/AcademyおよびGLIMのコンセンサス声明によって栄養失調の定義におけるそれらの役割がどのように再構築されたかを扱います。これは、測定の意味と限界に関する参照的な解説であり、個人の値を解釈するためのガイドではありません。

Core questions

• 病気の患者におけるアルブミンとプレアルブミンの濃度は、実際には栄養状態と炎症のどちらを反映しているのでしょうか？
• プレアルブミンの半減期が短いと、アルブミンよりも短期的な変化に反応しやすいのはなぜですか？
• コンセンサスフレームワークが、栄養失調診断の主要基準から血清タンパク質を除外したのはなぜですか？

Key concepts

• 内臓（輸送）タンパク質
• ネガティブ急性期反応物質
• タンパク質の半減期（アルブミン約20日、プレアルブミン約2日）
• 交絡因子としての炎症
• 分布容積と水分補給の影響
• 予後的解釈と栄養学的解釈

Mechanisms

アルブミンとプレアルブミンは肝臓で生成され、血漿中を循環します。その濃度は、合成速度、区画間の分布、異化作用、および損失に依存します。急性期反応中、肝臓の優先順位はポジティブ急性期タンパク質へと移行し、アルブミンとプレアルブミンからは離れるため、栄養摂取量に関わらず炎症や重症疾患時にそのレベルは低下します。これらはネガティブ急性期反応物質です（Shenkin, 2006）。アルブミンは半減期が約3週間と長く、変化が遅いのに対し、プレアルブミンの半減期は約2日と短く、短期的な変化にはより反応しますが、炎症によって同様に交絡されます（Ikizler, 2014）。このため、低レベルは単独のタンパク質欠乏ではなく、疾患とリスクを示唆します。

Clinical relevance

これらのタンパク質は広く測定され、栄養評価において頻繁に議論されるため、それらが何を示し、何を示さないのかを理解することは文献を読む上で重要です。この項目では、概念レベルでの生理学的意味と交絡因子について説明しており、個人の栄養状態を評価するための閾値や推奨事項は提供していません。

Epidemiology

低アルブミンおよび低プレアルブミンレベルは、入院患者、重症患者、および慢性疾患患者集団で一般的であり、有害な転帰と相関しますが、これは主に炎症と疾患の重症度を反映しているためです。この認識が、ASPEN/Academyコンセンサス（White et al., 2012）およびGLIM基準（Cederholm et al., 2019）が、栄養失調の定義基準から血清タンパク質を除外するきっかけとなりました。

History

20世紀の大部分において、低アルブミン血症はタンパク質・エネルギー栄養失調の主要な特徴と見なされ、その後、プレアルブミンは半減期が短いため、より感度の高いマーカーとして推進されました。しかし、両者が急性期反応によって強く影響されるという証拠が増加したことで再評価が促され、2010年代までにコンセンサス声明は、これらを直接的な栄養マーカーではなく、炎症と予後の指標として再分類しました（Shenkin, 2006; White et al., 2012; Cederholm et al., 2019）。

Debates

アルブミンとプレアルブミンは、依然として栄養マーカーと呼ぶべきでしょうか？

両タンパク質は摂取量とは無関係に炎症時に低下するため、一般的な見解では、これらは栄養状態よりも疾患の重症度と予後を反映しており、栄養失調の主要な診断基準からは除外されています。

Key figures

• Alan Shenkin
• T. Alp Ikizler
• Jeanette White
• Gordon Jensen
• Rosalind Gibson

Seminal works

• shenkin-2006
• white-2012
• cederholm-2019

Frequently asked questions

プレアルブミンがアルブミンよりも好まれることがあるのはなぜですか？

プレアルブミンは半減期がはるかに短いため（アルブミンの約3週間に対し約2日）、変化に迅速に反応します。しかし、アルブミンと同様に炎症時に低下するため、純粋な栄養マーカーではありません。

アルブミンが低いということは、その人が栄養失調であることを意味しますか？

それだけではそうではありません。低アルブミン血症は、ほとんどの場合、炎症、疾患、または体液シフトを反映しており、そのため現在のコンセンサスフレームワークでは、栄養失調の定義基準として使用されていません。