秩序破壊的・衝動制御・素行症群
秩序破壊的・衝動制御・素行症群は、感情や行動の自己制御に反復的な問題があり、他者の権利を侵害したり、若者が社会規範や権威者と衝突したりすることによって定義される、小児期および青年期発症の病態群です。DSM-5およびICD-11ではまとめて扱われ、反抗挑戦症、素行症、間欠性爆発症が含まれます。これらは、小児が精神保健サービスに紹介される最も一般的な理由の一つです。
Definition
秩序破壊的・衝動制御・素行症群は、DSM-5/ICD-11の診断群であり、感情や行動の自己制御に困難があり、それが外向きに（外在化して）表現され、他者に危害を加えたり社会規範と衝突したりすることを特徴とします。発症は通常、小児期または青年期です。
Scope
この項目は、若者の外在化行動障害に共通する特徴を読者に示し、個別のトピック項目へのリンクを提供します。この項目では、このグループがどのように概念化されているか、反抗、攻撃性、衝動性の重複、および反抗行動、素行問題、反社会的な結果を結びつける発達的視点について扱います。これは、カテゴリーがどのように組織され研究されているかについての参照概要であり、個々の小児を評価または管理するための臨床的ガイダンスではありません。
Sub-topics
Core questions
- 正常範囲の反抗、易刺激性、規則違反と秩序破壊的行動障害を区別するものは何ですか？
- 反抗挑戦症、素行症、間欠性爆発症はどのように関連し、どのように異なりますか？
- どのような発達経路が、初期の反抗行動を後の素行問題や成人期の反社会的な結果に結びつけますか？
- 冷淡・無感情な特性と発症年齢は、異なる病態を記述する上でどのような役割を果たしますか？
Key concepts
- 外在化（外向きに表現される）症状
- 反抗と攻撃性と衝動性
- 小児期発症と青年期発症のサブタイプ
- 冷淡・無感情な特性 / 限られた向社会性感情
- 反抗挑戦症から素行問題への発達的進行
- 注意欠如・多動症、不安症、気分障害との併存
Key theories
- 反社会性行動の発達分類学
- Moffittの理論は、反社会性行動が早期に始まり、神経発達的および環境的リスクに根ざしている少数の「生涯持続型」グループと、規則違反が青年期の社会的文脈に関連しており、成人期にはほとんど消失する多数の「青年期限定型」グループを区別します。この区別は、秩序破壊的障害全体における発症と予後の捉え方に影響を与えます。
- 冷淡・無感情な特定因子
- 素行症の小児の一部は、限られた向社会性感情（罪悪感の低下、冷淡さ、感情の浅さ）を示します。DSM-5の「向社会性感情限定」特定因子によって捉えられるこの側面は、より重度で持続的な病態を示し、異なる感情的および神経認知プロセスが関与していると理論化されています。
Mechanisms
このグループの障害は、単一の原因から生じるのではなく、遺伝的、神経発達的、気質的、家族的、およびより広範な社会的影響が相互作用して生じると理解されています。気質や衝動制御における遺伝的差異が、環境的逆境、厳格または一貫性のない養育、仲間や近隣の要因と組み合わさります。レビューでは、脅威、報酬、感情的手がかりの処理における差異が記述されており、発達に関する文献では、初期の反抗的で易刺激性の行動が、いくつかの経路を通じて後の素行問題につながることが示されています。この分類は記述的なものであり、単一の共通する病変を主張するのではなく、不適切に制御された外向きの行動という特徴を共有する障害をまとめたものです。
Clinical relevance
これらの障害は、小児精神保健および教育サービスへの紹介の大部分を占め、家庭、学校、仲間関係における障害と関連しており、後の学業、法的、精神保健上の困難のリスク上昇と関連しています。このカテゴリーを理解することは、研究文献を読み、反抗、攻撃性、衝動性がどのように分類されているかを認識するのに役立ちます。この概要は教育的かつ記述的なものであり、個人の診断や治療の根拠となるものではありません。
Epidemiology
秩序破壊的行動障害は、小児期および青年期においてより一般的な障害の一つです。反抗挑戦症と素行症は合わせて若者のかなりの少数に影響を及ぼし、素行症は男児により頻繁に見られ、多くの症例は小児期または青年期に発症します。レビューでは、特に注意欠如・多動症との高い併存率、および早期発症のサブグループにおける素行問題の成人期への実質的な継続性が指摘されています。正確な有病率は、診断基準、情報提供者、および研究対象集団によって異なります。
Evidence & guidelines
このグループの診断定義は、DSM-5-TRおよびICD-11に記載されています。Nature Reviews Disease Primersの素行症に関する記事や、Loeberらが長年にわたって行ってきたレビューなどの統合されたレビューは、病因、経過、評価を要約しており、米国児童青年精神医学会を含む専門機関は、個々の障害に対する診療ガイドラインを発表しています。この項目は、それらの文献を要約したものであり、それ自体がガイドラインを構成するものではありません。
History
小児における外向きの秩序破壊的行動は、長らく変化する名称で記述されてきました。現代の分類は、DSMの版を重ねるごとに統合されていきました。反抗問題と素行問題が区別され、1990年代からは「注意欠如・多動症および秩序破壊的行動障害」という分類が使用され、DSM-5（2013年）ではカテゴリーが「秩序破壊的・衝動制御・素行症群」として再編成され、注意欠如・多動症は神経発達症の章に移動し、間欠性爆発症および関連する衝動制御問題が反抗挑戦症および素行症とまとめられました。
Debates
- 反抗挑戦症と素行症は別個の障害ですか、それとも連続体上の点ですか？
- 一部の証拠は、反抗挑戦症を素行症の発達的前駆体であり、より軽度な関連疾患として扱うことを支持していますが、他の研究では、反抗行動内の易刺激性次元が素行の結果ではなく気分を予測することを示しており、単純な連続体という見方を複雑にしています。
Key figures
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Emil F. Coccaro
- Graeme Fairchild
Related topics
Seminal works
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Frequently asked questions
- なぜDSM-5では注意欠如・多動症がこのグループに含まれないのですか？
- DSM-5では注意欠如・多動症が神経発達症として再分類されたため、別の章に位置付けられています。しかし、このグループの障害とは頻繁に併存します。
- これらの異なる障害を結びつけるものは何ですか？
- 単一の共通原因ではなく、感情や行動の自己制御に問題があり、それが外向きに表現され、他者の権利や社会規範を侵害する行動を生み出すという共通の特徴があります。