大腿骨頭壊死（骨壊死）

大腿骨頭壊死、または骨壊死は、骨組織への血液供給が途絶えることによって引き起こされる骨組織の壊死である。特に大腿骨頭などの軟骨下骨に影響を及ぼす場合、弱くなった骨は軟骨の下で骨折・陥没し、関節の不適合や二次性変形性関節症を引き起こす可能性がある。これは、一次的な障害が軟骨や滑膜ではなく骨への虚血性損傷であるため、特徴的な関節症である。

Definition

骨壊死（大腿骨頭壊死）は、血液供給の障害または途絶に起因する骨および骨髄の壊死である。関節においては、特徴的に軟骨下骨に影響を及ぼし、構造的破綻が関節の陥没および二次性変形性関節症につながる可能性がある。

Scope

このトピックでは、骨壊死の原因とメカニズム、すなわち骨の壊死を引き起こす血液供給の途絶、軟骨下骨陥没の構造的結果、およびその過程を認識するための画像診断上の特徴について扱う。これは疾患メカニズムに関する参照および教育的な項目として構成されており、管理ガイダンスではない。

Core questions

• 骨への血液供給を妨げ、骨を壊死させるものは何か？
• 軟骨下骨の壊死はどのようにして関節の陥没へと進行するのか？
• 骨壊死が大腿骨頭などの部位に preferentially 影響を及ぼすのはなぜか？

Key concepts

• 骨の血液供給の途絶（虚血）
• 外傷性骨壊死と非外傷性骨壊死
• 危険因子：コルチコステロイド、アルコール、鎌状赤血球症
• 軟骨下骨折と大腿骨頭の陥没
• 大腿骨頭の脆弱な血管解剖
• 画像診断による病期分類（X線、MRI）

Mechanisms

骨壊死は、骨の一部への血液供給が途絶え、骨細胞と骨髄が酸素を奪われ、細胞死を引き起こすことから始まる。この途絶は、大腿骨頸部骨折や脱臼が大腿骨頭の不安定な血液供給を妨げるような外傷性の場合もあれば、コルチコステロイドの使用、過度のアルコール摂取、鎌状赤血球症などの灌流を障害する状態に関連する非外傷性の場合もある（Mont, 2006）。荷重がかかる軟骨下骨では、壊死した部分が機械的強度を失い、軟骨下骨折が発生する可能性がある。その後、上にある関節面が平坦化して陥没し、関節の不適合と二次性変形性関節症を引き起こす。変化はX線画像所見に先行するため、磁気共鳴画像法は早期の疾患認識とその進行の病期分類において中心的な役割を果たす（Pierce, 2015）。

Clinical relevance

骨壊死は臨床的に重要である。なぜなら、治療せずに放置すると、股関節などの主要な荷重関節の軟骨下骨陥没が、比較的若い患者においてもしばしば身体障害性の二次性関節炎を引き起こす可能性があるからである。この項目は、参照および教育のために疾患プロセスを記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

非外傷性大腿骨頭壊死は、特徴的に30代から50代の成人に影響を及ぼし、コルチコステロイド曝露とアルコール摂取と強く関連している。外傷性骨壊死は、大腿骨頭の灌流を妨げる損傷に続いて発生し、大腿骨頭が最も一般的に罹患し、最も研究されている部位である（Mont, 2006）。

Seminal works

• mont-2006
• pierce-2015

Frequently asked questions

骨の大腿骨頭壊死の原因は何ですか？

骨への血液供給が途絶えることによって引き起こされます。これは外傷性（例えば大腿骨頸部骨折後）の場合もあれば、非外傷性（コルチコステロイドの使用、アルコール、鎌状赤血球症などの要因に関連）の場合もあります。

なぜ大腿骨頭がこれほど頻繁に影響を受けるのですか？

大腿骨頭は不安定な血液供給を持っており、容易に途絶されやすいです。また、荷重がかかる表面であるため、壊死した軟骨下骨は骨折や陥没を起こしやすく、二次性関節炎につながります。