外傷後関節炎および二次性関節炎

外傷後関節炎は、関節内骨折、靱帯断裂、半月板損傷などの明確な関節損傷後に発症する関節変性であり、二次性関節炎は、他の特定可能な病態の結果として生じる変性関節疾患を指す。どちらも二次性変形性関節症の一種であり、変形性関節症を特徴づける軟骨の破壊は、明確な原因なしに生じるのではなく、認識された先行事象によって引き起こされる。

Definition

外傷後関節炎は、特定の外傷性損傷後に関節に発症する変形性関節症である。二次性関節炎は、一次性（特発性）変形性関節症とは対照的に、先行する外傷、関節変形、代謝性疾患、または他の関節症など、特定可能な基礎原因に起因する変形性関節症をより広範に指す。

Scope

このトピックでは、外傷または他の基礎疾患に続く関節変性の原因とメカニズムについて、損傷による急性機械的および生物学的損傷、ならびにそれが引き起こす長期的な変性カスケードを含めて解説する。これらは疾患プロセスおよび参照資料として位置づけられ、治療ガイダンスではなく、変形性関節症のより広範な病態形成と関連付けられる。

Core questions

• 急性関節損傷はどのように進行性の軟骨変性を開始させるのか？
• 二次性関節炎は一次性変形性関節症とどのように異なるのか？
• なぜ一部の損傷した関節は、元の外傷から何年も経ってから関節炎を発症するのか？

Key concepts

• 関節内骨折と関節不適合
• 急性軟骨衝撃損傷と軟骨細胞死
• 関節力学の変化と不安定性
• 二次性変形性関節症と一次性変形性関節症
• 損傷と変性の間の潜伏期間
• 関節のアライメント不良と異常な荷重分布

Mechanisms

関節外傷は、2つの関連する経路を通じて軟骨を損傷する可能性がある。1つは、衝撃時の軟骨細胞死や基質破壊を含む即時の機械的損傷であり、もう1つは、残存する不適合、不安定性、またはアライメント不良による関節力学の長期的な変化である（Lotz, 2010）。急性損傷はまた、炎症性メディエーターや基質分解酵素の放出を伴う生物学的反応を引き起こし、初期の損傷後も軟骨破壊を継続させる。数ヶ月から数年かけて、この組み合わせは、最終段階では一次性変形性関節症と区別できない変性カスケードを駆動するため、外傷後関節炎は二次性変形性関節症の一種と見なされている（Buckwalter, 2003; Hunter, 2019）。より広範な二次性関節炎も、変形や他の関節症など、特定可能な病態が軟骨の負荷や生物学を変化させる場合に、同じ最終経路をたどる。

Clinical relevance

関節炎が外傷後または二次性であると認識することは、なぜ若年患者や単一の関節に変性疾患が発症するのかを明確にし、以前の関節損傷と後の変形性関節症との関連性を強調する。この項目は、参照および教育のための疾患メカニズムを記述するものであり、個別の診断や治療の根拠となるものではない。

Epidemiology

関節損傷は、変形性関節症の全体的な負担に対する認識された重要な寄与因子であり、以前の外傷、特に関節内骨折や靱帯または半月板損傷は、罹患関節における変性変化の長期的なリスクを著しく高める（Buckwalter, 2003; Hunter, 2019）。

Seminal works

• lotz-2010
• buckwalter-2003
• hunter-2019

Frequently asked questions

外傷後関節炎とは何ですか？

関節内骨折や靱帯断裂などの特定の損傷後に、急性軟骨損傷と関節力学の変化の組み合わせを通じて関節に発症する変形性関節症です。

二次性関節炎は一次性変形性関節症とどのように異なりますか？

二次性関節炎には、以前の外傷、変形、または他の関節疾患などの特定可能な基礎原因がありますが、一次性変形性関節症は単一の明確な先行事象なしに発症します。