股関節の病理と疾患

股関節の病理は、大腿骨頭と寛骨臼の間の深いくぼみ関節の疾患を対象とします。最も顕著なものは変形性関節症ですが、大腿骨寛骨臼インピンジメント、発達性および構造的異常、大腿骨頭壊死なども含まれます。股関節の安定性と体重支持の役割により、変性疾患は痛みと身体機能障害の主要な原因となっており、人工股関節全置換術は外科手術において最も成功した介入の一つとされています。

Definition

股関節の病理と疾患は、大腿寛骨関節、周囲の関節包、および隣接する骨に影響を及ぼす変性疾患、構造的疾患、発達性疾患、および虚血性疾患から構成されます。

Scope

このトピックでは、股関節の主要な変性疾患、構造的疾患、発達性疾患、関節の形状と変形性関節症を結びつけるインピンジメントモデル、および関節置換術の役割について概観します。これは参照・教育的な概要であり、臨床的ガイダンスではありません。

Core questions

• 主な股関節疾患（変形性関節症、インピンジメント、形成不全、大腿骨頭壊死）とは何ですか？
• 関節の形状は股関節変形性関節症の発症とどのように関連していますか？
• 股関節はなぜ変性疾患に特に罹患しやすいのですか？
• 末期股関節疾患における人工股関節全置換術の役割は何ですか？

Key concepts

• 股関節変形性関節症
• 大腿骨寛骨臼インピンジメント（カム型およびピンサー型）
• 股関節の発達性形成不全
• 大腿骨頭の無血管性壊死（骨壊死）
• 人工股関節全置換術
• 球関節の力学

Mechanisms

股関節は、安定性と立位および歩行時の荷重負荷の要求を兼ね備えた、深く適合性の高い球関節です。股関節の変形性関節症は、進行性の軟骨損失、軟骨下骨の変化、滑膜炎を伴い、筋骨格系の身体機能障害の主要な原因となっています（Hunter 2019）。大腿骨寛骨臼インピンジメントモデルは、大腿骨頭頸部接合部（カム型）または寛骨臼縁（ピンサー型）の形状における微妙な異常が、反復的な異常接触を引き起こし、関節唇と軟骨を損傷し、変形性関節症を誘発する可能性があると提唱しています（Ganz 2003）。関節破壊が進行した場合、人工股関節全置換術は確実に痛みを軽減し、機能を回復させ、現代外科手術において最も効果的な手術の一つと見なされています（Learmonth 2007）。

Clinical relevance

股関節疾患、特に変形性関節症は、整形外科受診の頻繁な理由であり、関節置換術の主要な要因となっています。インピンジメントモデルと関節置換術に関するエビデンスを理解することは、股関節疾患に関する文献を評価する上で中心的な役割を果たします。本項目は、股関節疾患がどのように分類され研究されているかを記述するものであり、個々の治療決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

股関節の変形性関節症は一般的であり、年齢とともに増加し、筋骨格系の身体機能障害の世界的な負担に大きく寄与しています（Hunter 2019）。大腿骨寛骨臼インピンジメントの形態は、かなりの割合の集団に見られますが、症候性疾患との関係は様々であり、発達性股関節形成不全は早期変形性関節症の既知の要因です。

History

20世紀半ばにおける低摩擦人工股関節全置換術の開発は、末期股関節疾患の管理を大きく変革し、外科的革新の画期的な出来事として称賛されています（Learmonth 2007）。21世紀初頭には、大腿骨寛骨臼インピンジメントの概念が、微妙な関節形状の異常が股関節変形性関節症の潜在的な前駆体としてどのように理解されるかを再構築しました（Ganz 2003）。

Debates

大腿骨寛骨臼インピンジメントはどの程度強く変形性関節症を引き起こすのか？

インピンジメントモデルは、カム型およびピンサー型の形態と関節唇および軟骨の損傷、そしてその後の変形性関節症の可能性を結びつけていますが、この形態は無症状の人々にもよく見られるため、その関連性の強さと臨床的意義については議論が続いています。

Seminal works

• hunter-2019
• ganz-2003
• learmonth-2007

Frequently asked questions

大腿骨寛骨臼インピンジメントとは何ですか？

これは、大腿骨頭頸部接合部または寛骨臼縁の形状における微妙な異常が、反復的な異常接触を引き起こし、関節唇と軟骨を損傷し、股関節変形性関節症に寄与する可能性があると提唱されているメカニズムです。

人工股関節全置換術はなぜこれほど成功したと考えられているのですか？

進行した股関節疾患に対して、人工股関節全置換術は確実に痛みを軽減し、機能を回復させるため、現代外科手術において最も効果的な手術の一つとしてしばしば記述されています。