関節症と関節疾患
関節症は関節の疾患であり、関節軟骨、滑膜、および軟骨下骨を損傷する変性、炎症性、結晶誘発性、外傷後、および虚血性のプロセスを含みます。整形外科における方向付けの領域として、この分類は、痛み、変形、機能喪失を引き起こし、筋骨格系の待機的および再建外科手術の大部分を占める主要な関節疾患のカテゴリーを整理します。
Definition
関節症は、関節のあらゆる疾患を指します。この領域では、変性関節疾患（変形性関節症）、関節リウマチなどの炎症性関節炎、痛風などの結晶性関節症、続発性および外傷後関節炎、関節下骨の骨壊死を含みます。
Scope
この領域では、整形外科診療でみられる主要な関節疾患群を紹介します。具体的には、変形性関節症とそのメカニズム、炎症性および結晶誘発性関節症、外傷後または他の関節疾患の合併症として生じる関節炎、そして血流途絶により骨と関節の崩壊を引き起こす骨壊死です。これらは、管理プロトコルとしてではなく、病理学的プロセスおよび教育的な参照トピックとして位置づけられています。
Sub-topics
Core questions
- 病理学的レベルで、変性、炎症性、結晶誘発性、虚血性関節疾患を区別するものは何か？
- 各関節症のカテゴリーは、軟骨、滑膜、軟骨下骨をどのように変化させるか？
- なぜいくつかの異なる疾患プロセスが、関節破壊という共通の終末期に収束するのか？
Key concepts
- 関節軟骨と軟骨下骨のユニット
- 滑膜炎（滑膜の炎症）
- 変性関節疾患と炎症性関節疾患
- 結晶誘発性関節炎
- 続発性および外傷後関節炎
- 骨壊死と軟骨下骨の崩壊
- 臓器としての関節
Mechanisms
関節症は発症原因が異なるものの、関節不全を引き起こす最終経路は限られた共通のセットを共有しています。変形性関節症は、軟骨の喪失に加えて軟骨下骨のリモデリングと低悪性度滑膜炎を伴う、関節全体を臓器として捉える疾患として理解が深まっています（Loeser, 2012; Hunter, 2019）。関節リウマチなどの炎症性関節症は、免疫介在性の滑膜増殖によって軟骨と骨が侵食されることで進行し（Smolen, 2016）、痛風などの結晶性関節症は、尿酸ナトリウムの沈着と自然免疫応答によって誘発されます（Dalbeth, 2016）。骨壊死は、関節下骨への血流途絶に続き、壊死、構造的弱化、最終的な関節崩壊を引き起こします（Mont, 2006）。これらの異なるメカニズムは、軟骨破壊、変形、二次的な変性変化という共通の終末期に収束することがしばしばあります。
Clinical relevance
関節症は、整形外科への紹介理由として最も一般的なものの一つであり、関節温存手術および関節置換手術の大部分を占めています。関節疾患がどのカテゴリーに属するかを認識することは、その根底にあるプロセスを理解する方法を整理します。この領域では、これらの疾患プロセスを参照として記述しており、個々の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。
Epidemiology
変形性関節症は世界中で最も有病率の高い関節疾患であり、高齢者人口における障害の主要な原因となっています（Hunter, 2019）。炎症性および結晶性関節症は個々には比較的まれですが、慢性関節疾患の主要な原因であり、骨壊死は比較的まれであるものの、若年成人に不均衡に影響を及ぼし、早期の関節崩壊につながる可能性があります（Mont, 2006）。
Related topics
Seminal works
- hunter-2019
- smolen-2016
- dalbeth-2016
- mont-2006
Frequently asked questions
- 関節症という用語は何を意味しますか？
- 関節症は、関節のあらゆる疾患を指す一般的な用語であり、関節を損傷する変性、炎症性、結晶誘発性、外傷後、虚血性のプロセスを網羅しています。
- なぜいくつかの異なる疾患が関節症としてまとめられるのですか？
- 原因は異なるものの、それらはすべて関節に影響を及ぼし、整形外科診療における関節疾患を特徴づける軟骨の喪失、変形、機能喪失という共通のパターンに収束することが多いためです。