集団寄与リスク

集団寄与リスクは、全集団で発生する疾患のうち、特定の曝露に起因する部分がどれだけあるかを測定するものです。つまり、その曝露が除去されれば、原則として発生しない症例の割合を示します。相対リスクのような個人のリスク尺度とは異なり、曝露の影響の強さと曝露の頻度を組み合わせるため、慢性疾患に対する公衆衛生上の優先順位を設定する上で中心的な役割を果たします。

Definition

集団寄与リスクとは、全集団における疾患発生率のうち、ある曝露に関連する過剰な部分を指し、全集団の疾患発生率から、誰も曝露されなかった場合に予想される発生率を差し引いたものに等しいです。これを全集団の発生率に対する割合として表現すると、集団寄与割合となり、因果関係の仮定の下で曝露に起因するとされる症例の割合を示します。

Scope

本項目では、集団寄与リスクおよび集団寄与割合（または比率）について、それらが相対リスクと曝露有病率にどのように共同して依存するか、その解釈と主要な仮定、および使用における一般的な誤りについて説明します。これは方法論的なトピックであり、臨床的ガイダンスを提供するものではありません。

Core questions

• 集団寄与リスクは、相対リスクや曝露者における寄与リスクとどのように異なりますか？
• 集団寄与割合が、効果の強さと曝露の有病率の両方に依存するのはなぜですか？
• 寄与割合を予防可能な疾患として解釈するために、どのような因果関係および交絡がないという仮定が必要ですか？
• 複数のリスク因子に対する寄与割合の合計が100%を超えることがあるのはなぜですか？

Key concepts

• 集団寄与リスク
• 集団寄与割合（比率）
• 曝露者における寄与リスク
• 曝露有病率
• 相対リスク依存性
• 予防可能割合
• 交絡なしおよび因果関係の仮定
• 重複する（非加算的な）割合

Mechanisms

集団寄与リスクは、集団の疾患経験のうち、ある曝露がどれだけの部分を占めるかを問いかけます。これは、実際の集団発生率と曝露がない場合に予想される発生率を比較するため、その大きさは曝露の相対リスクと曝露の有病率の両方によって増加します。すなわち、ごく一般的なわずかなリスク因子であっても、まれな強力な因子よりも多くの集団疾患に寄与する可能性があります。集団寄与割合として表現される場合、この尺度は、曝露の排除によって予防される疾患の割合として解釈されることが多いですが、この解釈は、関連が真に因果的であり、交絡がなく、曝露が他のリスクを変化させることなく除去できる場合にのみ成り立ちます。慢性疾患は多因子性であるため、同じ症例が複数の構成原因に起因する可能性があり、したがって異なる因子に対する寄与割合は重複し、合計が100パーセントをはるかに超えることがあります。

Clinical relevance

集団寄与リスクは、集団内で最大の疾患割合を占める曝露を示すことにより、公衆衛生資源の配分を導きます。これは、臨床ケアで使用される個人レベルのリスク尺度を補完するものです。本項目は、参照目的で集団レベルでの尺度を説明するものであり、個人の診断や治療の決定の根拠となるものではありません。

Epidemiology

寄与割合の推論は、世界的な優先順位設定の基礎となっています。Global Burden of Diseaseプロジェクトは、数十の行動的、代謝的、環境的リスク因子に起因する死亡と障害の割合を、集団全体で推定しています。このアプローチは、一般的な因子の曝露分布を全集団でシフトさせることで、高リスクの個人にのみ焦点を当てるよりも多くの疾患を予防できるというローズの主張にも関連しています。

History

モートン・レヴィンは1953年に肺がんと喫煙の文脈で寄与割合の概念を導入し、曝露の集団への影響を表現する方法を提供しました。この尺度は慢性疾患疫学と公衆衛生計画の主要な要素となり、ロックヒル、ニューマン、ワインバーグによる1998年のレビューは、その仮定と誤用される一般的な方法、特に寄与割合を単純に予防可能な疾患として文字通りに解釈することの誤りを明確にしました。

Debates

集団寄与割合は、予防可能な疾患の割合として解釈できますか？

寄与割合を予防可能な疾患として解釈することは、関連が因果的であり、交絡がなく、曝露を除去しても他のリスクが変化しないという仮定に基づいています。複数の原因に対する重複する割合は、単純な予防可能性の主張を誤解させる可能性があるため、これらの仮定が満たされないことが多いとレビューアは警告しています。

Key figures

• Morton Levin
• Beverly Rockhill
• Geoffrey Rose
• Sander Greenland

Seminal works

• levin-1953
• rockhill-1998
• rose-1985

Frequently asked questions

集団寄与リスクは相対リスクとどう異なりますか？

相対リスクは曝露者と非曝露者のリスクを比較するのに対し、集団寄与リスクは全集団における疾患のうち、曝露に起因する部分がどれだけあるかを測定します。これは相対リスクと曝露の頻度の両方に依存するため、弱いが広範囲にわたる因子が大きな寄与リスクを持つことがあります。

異なるリスク因子に対する寄与割合の合計が100%を超えることがあるのはなぜですか？

慢性疾患は多因子性であるため、単一の症例が同時に複数の構成原因に起因することがあります。各因子の寄与割合はこれらの共有された症例を数えるため、割合は重複し、その合計は100パーセントを超えることがあります。