歯内療法
歯内療法は、歯髄および歯根周囲組織を扱う保存歯科の一分野です。その中心的な処置である根管治療は、炎症を起こした、または感染した歯髄組織を除去し、根管系を消毒・形成し、充填することで、深い齲蝕、外傷、または根尖感染によって脅かされている歯を抜歯することなく保存することを可能にします。
Definition
歯内療法とは、歯髄および歯根周囲組織の疾患や損傷の診断と治療であり、ほとんどの場合、根管治療によって行われます。根管治療は、根管系を消毒、形成、充填し、根尖性歯周炎を排除または予防します。
Scope
この分野では、歯内療法を学問分野として組織する原則、すなわち歯髄疾患および根尖周囲疾患の診断、根管系を清掃・形成するための生物学的根拠、それを消毒・充填するために使用される器具と材料、および治療の成功を定義する転帰と合併症について読者に説明します。5つのトピック項目をグループ化し、歯内療法を個別の臨床指導の源としてではなく、方法論的および概念的な分野として扱います。
Sub-topics
Core questions
- 歯髄が可逆的に罹患しているのか、不可逆的に罹患しているのかはいつで、どのように判断されるのか？
- 複雑な根管系を歯を弱めることなく消毒し、形成するにはどうすればよいか？
- 根管治療された歯が治癒し、長期的に生存するかどうかは何によって決まるのか？
Key concepts
- 歯髄と歯根周囲組織
- 根尖性歯周炎
- 清掃と形成
- 消毒と洗浄
- 根管系の充填
- 歯冠封鎖と修復可能性
- 歯の保存対抜歯
Mechanisms
歯内疾患は、通常、深い齲蝕、亀裂、または外傷を介して細菌が歯髄に到達することから始まり、歯髄の炎症を引き起こし、壊死、そして根管系の感染へと進行する可能性があります。この系の持続的な感染が、歯根尖周囲の骨の炎症性破壊である根尖性歯周炎を引き起こします。治療は、歯髄を除去し、機械的器具と抗菌性洗浄によって根管内の微生物負荷を減らし、再感染を防ぐために根管を封鎖することによってこのプロセスを中断します。感染が制御され、耐久性のある歯冠封鎖が維持されると、根尖周囲組織の治癒が起こります。持続的な疾患は、ほとんどの場合、残存または再侵入した微生物に起因するとされています。
Clinical relevance
歯内療法は、不可逆的な歯髄疾患または根尖感染症を持つ歯に対する抜歯の主要な代替手段であり、これを理解することは、歯の保存と修復計画に関するエビデンスを批判的に読む上で役立ちます。この項目では、この分野の概念と、そのエビデンスがどのように生成されるかを説明しており、個々の患者を診断または治療するためのプロトコルではありません。
Epidemiology
歯髄疾患および根尖周囲疾患は、世界中で歯科疼痛および修復介入の最も一般的な理由の一つであり、根管治療済みの歯は成人人口において非常に一般的です。一次根管治療の系統的レビューでは、治療された歯の大部分において根尖性歯周炎の良好な治癒が報告されており、その転帰は術前の根尖周囲の状態と根管充填および歯冠修復の両方の質に強く影響されます。
Evidence & guidelines
欧州歯内療法学会（European Society of Endodontology）や米国歯内療法学会（American Association of Endodontists）などの専門機関は、現代の診療を規定する質と転帰に関するガイドラインを公表しています。これらの文書は、ここでは教育的な参考資料であり、専門的な臨床判断に代わるものではありません。
History
歯内療法は、19世紀から20世紀にかけて、病気の歯を抜歯するのではなく保存しようとする努力から生まれ、根尖性歯周炎の微生物学的根拠が理解され、器具、洗浄剤、充填材料が改良されるにつれて、認知された歯科専門分野へと成熟しました。現代の分野は、微生物学、生体材料、画像診断を保存歯科のより広範な分野に統合しています。
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Seminal works
- nair-2006
- ng-2007-part2
- ese-2006
Frequently asked questions
- 歯内療法と根管治療の違いは何ですか？
- 歯内療法は、歯髄と歯根周囲組織を研究し治療する歯科分野であり、根管治療は、病気の歯髄を除去し、根管を消毒して充填する、その最も一般的な処置です。
- 可能な場合、なぜ抜歯よりも歯内療法が好まれるのですか？
- 天然歯を保存することは、機能と周囲の骨を維持し、系統的レビューでは、適切に行われた根管治療がほとんどの場合、根尖疾患を治癒させ、歯の長期的な生存を可能にすると報告されています。治療と抜歯の選択は、個々の臨床的決定です。