切断と義肢リハビリテーション

切断と義肢リハビリテーションは、四肢の一部または全部の喪失に続くリハビリテーション経路であり、外科的残肢、断端の治癒と形成、義肢の装着、そして歩行、操作、日常生活での使用訓練にわたります。これは、肢の喪失を単一の出来事としてではなく、手術から社会復帰までの連続体として扱います。

Definition

四肢の部分的または完全な喪失後に実施される協調的なリハビリテーションプロセスであり、残肢ケア、義肢の処方と装着、および移動性、活動、参加の回復を目的とした機能訓練を含みます。

Scope

この項目では、切断のレベルと原因、切断後リハビリテーションの段階、義肢の構成要素（ソケット、懸垂装置、継手、末端装置または義足）、および歩行と機能の回復という生体力学的目標について説明します。これは、義肢リハビリテーションがどのように組織され評価されるかを記述する参照トピックであり、個々の切断患者を管理するためのプロトコルではありません。

Core questions

• 切断レベルと原因は、リハビリテーション計画と義肢の選択肢をどのように形成しますか？
• 手術から義肢装着、社会復帰までの段階はどのようなものですか？
• 義肢の構成要素（ソケット、継手、足部）は歩行と機能にどのように影響しますか？
• 装着後のアウトカム（移動性、快適性、参加）はどのように評価されますか？

Key concepts

• 切断レベル（下腿切断、大腿切断、上肢切断）
• 血管性疾患と外傷性病因
• 残肢（断端）のケアと形成
• 義肢ソケットと懸垂装置
• 義足 / 末端装置
• ロールオーバー形状と義肢歩行
• 幻肢感覚と幻肢痛
• 社会復帰

Mechanisms

義肢は、失われた部位における荷重伝達と運動を回復させます。ソケットは残肢を装置に連結し、荷重を分散させ、懸垂装置は義肢を装着状態に保ち、末端構成要素（下肢用義足、上肢用義手/フック）は環境と相互作用します。歩行において、義足のロールオーバー形状、すなわち立脚期に肢が転がる有効な弧は、義肢歩行の滑らかさと効率を形成するため、足と足首のデザインは機能に強く影響します（Gard et al., 2011; Pitkin, 2009）。使用可能な機能の達成は、段階的な残肢の準備、アライメント、および段階的な歩行訓練にかかっており、装置単独によるものではありません（Esquenazi, 2004）。

Clinical relevance

義肢リハビリテーションは、肢の喪失後の移動性と自立への主要な経路であり、その概念は、構成要素やプログラムを比較するアウトカム研究の評価の基礎となります。この項目は記述的かつ教育的なものであり、個々の患者に対する構成要素、アライメント、または訓練レジメンを処方するものではありません。これらには個別の臨床評価が必要です。

Epidemiology

肢の喪失は一般的であり、増加傾向にあります。米国では、2005年に肢の喪失を抱えて生活する人々の数は約160万人と推定され、2050年までに360万人に増加すると予測されています。その大部分は、主に糖尿病と末梢動脈疾患による血管性疾患が原因であり、外傷はより少ない割合を占めています（Ziegler-Graham et al., 2008）。

History

硬い義肢は古代から存在しますが、現代の義肢リハビリテーションは、戦傷者のケア、そして後に増加する血管性切断の負担から発展しました。この分野は、純粋な機械的肢の置換から、手術、残肢の準備、装着、訓練を社会復帰と結びつける段階的なリハビリテーションモデルへと移行し、構成要素のデザインも単純な足部からエネルギー貯蔵型やマイクロプロセッサ制御型ユニットへと進化しました（Esquenazi, 2004; Pitkin, 2009）。

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• gard-2011
• pitkin-2009

Frequently asked questions

義肢リハビリテーションは、義肢の装着以外にどのようなことを含みますか？

残肢の治癒と形成、義肢の処方と装着、アライメント、そして歩行や使用における段階的な訓練、さらには日常生活活動への復帰と社会参加までを含む連続体です。

義足のデザインが歩行にとって重要なのはなぜですか？

義足はロールオーバー形状、つまり立脚期に肢が効果的に転がる弧を決定し、これが義肢歩行の滑らかさ、安定性、効率に影響を与えます。