切断レベル、病因、疫学

本稿では、切断が四肢のどの部位で発生するか（レベル）、なぜ四肢が失われるのか（病因）、そして集団において四肢の喪失がどのくらいの頻度で発生するか（疫学）について概説します。これらは、リハビリテーションの機能的な出発点と義肢の選択および期待を形成します。

Definition

切断レベルとは、四肢が切断される解剖学的部位を指します（例えば、下腿では経脛骨または経大腿、上肢では経橈骨または経上腕）。病因とは、四肢喪失の根本的な原因を指します（例えば、血管疾患、外傷、感染症、腫瘍、先天性欠損）。疫学とは、集団における四肢喪失の頻度と分布を記述します。

Scope

本稿では、下肢および上肢切断の標準的な解剖学的レベル、四肢喪失の主要な原因、および発生率と有病率の集団パターンについて記述します。これは、切断がどのように分類され、分布しているかについての参照概要であり、特定の個人に対する切断レベルの選択に関する指針ではありません。

Core questions

• 下肢および上肢切断の標準的なレベルは何ですか？
• 四肢喪失の主要な原因は何ですか、また年齢や地域によってどのように異なりますか？
• 四肢喪失はどのくらい一般的ですか、またその頻度はどのように変化すると予想されますか？
• 切断レベルは機能的可能性とエネルギーコストにどのように影響しますか？

Key concepts

• 経脛骨および経大腿レベル
• 経橈骨および経上腕レベル
• 部分足部および足関節離断
• 血管疾患性対外傷性病因
• 先天性肢欠損
• 四肢喪失の発生率と有病率
• エネルギーコストと切断レベル

Mechanisms

切断レベルは、残存するてこ腕と筋肉の量を決定し、これはバランス、歩行のエネルギーコスト、および使用できる義肢の種類に影響を与えます。より近位のレベルでは、一般的にエネルギー需要が大きく、より複雑な義肢制御が必要となります。病因は臨床的背景を形成します。血管疾患による四肢喪失は、治癒や対側肢に影響を与える併存疾患を持つ高齢者に多く発生する傾向がある一方、外傷による喪失は若年者に多く、それ以外の健康な組織が関与する場合もあります。これらのレベルと原因の違いが、リハビリテーションが構築される機能的なベースラインを設定します。

Clinical relevance

レベルと原因を理解することは、四肢喪失を持つ2人の患者がなぜ非常に異なるリハビリテーションの経過と義肢のニーズを持つのかを説明するのに役立ちます。この内容は、リハビリテーションの連続体に関する記述的な文脈であり、切断レベルと管理に関する決定は、治療を行う臨床チームと個別の評価に委ねられます。

Epidemiology

高所得国では、血管疾患、特に糖尿病に関連するものが下肢切断の主要な原因であり、外傷と先天性欠損は上肢喪失および若年者の四肢喪失に比例してより多く寄与しています。米国の分析では、これらの病因パターンと傾向が記述されており、2005年には約160万人が四肢喪失を抱えて生活していると推定され、血管疾患の傾向が続けば2050年までにその数が約2倍になる可能性があると予測されています。

Evidence & guidelines

人口推定と傾向分析は、主に行政データと調査データから導き出されており、モデル化された予測には将来の疾患および切断率に関する不確実性が伴います。エビデンスに基づいたリハビリテーションガイドラインは、その後のケアに関する決定において切断レベルと病因を位置づけています。これらの情報源は、指示としてではなく、方向性を示すためにここに要約されています。

History

切断レベルの標準化された用語と、その疫学の体系的な研究は、血管外科と外傷治療とともに20世紀を通じて成熟しました。四肢喪失の主要な原因が、歴史的に外傷の割合が大きかったものから、高齢化し糖尿病を患う集団における血管疾患へと変化したことで、多くの国で切断を受ける人の典型的なプロファイルが再形成されました。

Seminal works

• ziegler-graham-2008
• dillingham-2002

Frequently asked questions

経脛骨切断と経大腿切断の違いは何ですか？

経脛骨（膝下）切断は、脛骨と腓骨を介して下肢を切断し、膝関節を温存しますが、経大腿（膝上）切断は、大腿部を介して切断し、膝を取り除きます。膝を温存することで、一般的に義肢での歩行のエネルギーコストが低減されます。

高所得国における下肢切断の最も一般的な原因は何ですか？

血管疾患、特に糖尿病に関連するものが、多くの高所得国における下肢切断の主要な原因ですが、外傷は若年者や上肢喪失においてより一般的な原因です。