四肢切断と切断リハビリテーション
四肢切断と切断リハビリテーションは、四肢の全部または一部を外科的または外傷によって失った後、機能、移動能力、社会参加を回復させることを目的とした義肢装具の分野です。外科的決定と残存肢の治癒から、義肢の適合、歩行または上肢の訓練、疼痛管理、そして家庭、職場、地域社会への再統合に至るまでの一連の過程を包含します。
Definition
四肢切断と切断リハビリテーションは、四肢の部分的または完全な喪失後に、身体的、心理的、社会的功能を最適化するための協調的かつ多分野にわたるプロセスであり、義肢装着前ケア、適切な場合の義肢による回復、および幻肢痛などの関連する障害の管理を含みます。
Scope
この分野は、読者を外科的手術そのものではなく、切断後のリハビリテーションの連続性に向けさせます。切断レベルとその原因と頻度、残存肢のケアと形成、幻肢感覚と幻肢痛、そして地域社会への再統合という長期的な目標に関するトピックをグループ化しています。これらは、個々の患者を管理するためのプロトコルとしてではなく、リハビリテーションと関連医療における参照・教育的テーマとして扱われます。
Sub-topics
Core questions
- どの解剖学的レベルで切断が発生したのか、そしてそれが機能的潜在能力をどのように形成するのか？
- 残存肢は義肢使用のためにどのように準備され、形成されるのか？
- 幻肢感覚と幻肢痛はどのように理解され、対処されるのか？
- 日常生活、職業、地域社会の役割への成功した再統合には何が含まれるのか？
Key concepts
- 切断レベルと機能レベル
- 残存肢（残存部 / 断端）
- 義肢装着前段階と義肢装着段階
- 幻肢感覚と幻肢痛
- 多分野リハビリテーションチーム
- 地域社会への再統合と参加
Mechanisms
四肢切断後のリハビリテーションは、各段階が次の段階を可能にする連続性に従います。切断レベルは、残存するてこの腕の長さ、筋肉の付着、および移動のエネルギーコストを決定し、これらが義肢の処方と機能的期待を形成します。義肢装着前段階では、創傷治癒、浮腫の管理、および残存肢の形成が、荷重に耐えソケットを受け入れる準備をします。幻肢痛および残存肢痛が存在する場合、義肢の耐容性および訓練を妨げる可能性があります。義肢の適合と運動再学習は、移動能力または上肢機能の回復を目指し、心理社会的適応と環境適応は、最終的な目標である地域社会の役割への参加を支援します。
Clinical relevance
四肢切断は、生涯にわたる移動能力、身体イメージ、および社会参加に影響を与える永続的な変化であるため、リハビリテーションは切断後の転帰にとって中心的です。この分野では、リハビリテーションの連続性がどのように構想され、なぜ多分野にわたる段階的アプローチが用いられるのかを説明します。これは読者をこの分野に導くことを目的としており、個別化された臨床評価や管理の代替となるものではありません。
Epidemiology
四肢切断の主要な原因は地域によって異なります。多くの高所得国では、血管疾患、特に糖尿病関連が下肢切断の大部分を占める一方、若年層や上肢切断では外傷や先天性欠損の寄与が大きいです。米国におけるモデリング研究では、2005年には約160万人が四肢切断を抱えて生活しており、2050年までにこの数は2倍以上になる可能性があり、その大部分は血管性切断によるものと推定されています。
Evidence & guidelines
下肢切断と義肢に関するオランダのガイドラインなど、エビデンスに基づいたガイドラインは、ケアの各段階におけるリハビリテーションプロセスと義肢の提供について記述しています。手術から地域社会への連続性に関するナラティブな統合は、各段階がどのように連携するかを枠組み化することで、ガイドラインの記述を補完します。このような文書は現在のコンセンサスとエビデンスを要約しており、ここでは規範的ではなく記述的なものとして扱われます。
History
組織的な切断者リハビリテーションは、両世界大戦後の四肢損傷兵士の大量発生と、義肢材料および部品の進歩によって、20世紀に著しく拡大しました。時が経つにつれて、その重点は義肢の提供のみから、疼痛、心理的適応、および社会参加に対処する多分野にわたるモデルへと広がり、現代のリハビリテーションが手術から地域社会への再統合に至る連続体として位置づけられていることに反映されています。
Related topics
Seminal works
- esquenazi-2004
- ziegler-graham-2008
Frequently asked questions
- 切断と四肢喪失のリハビリテーションの違いは何ですか？
- 切断とは、四肢の一部または全部の除去（手術または外傷による）を指しますが、四肢喪失のリハビリテーションは、その後の継続的なプロセスであり、機能の回復、疼痛管理、適切な場合の義肢の装着、そして日常生活や地域社会への復帰を支援することを目的としています。
- 切断した人は皆、義肢を受け取りますか？
- いいえ。義肢が装着されるかどうかは、切断レベル、残存肢の状態、全身の健康状態、個人の目標などの要因によって異なります。リハビリテーションは、義肢を使用しない人々にも提供されます。