運動性構音障害：構音障害と発話失行

運動性構音障害は、発話の動きを計画、プログラム、実行するシステムへの神経学的損傷に起因する、発話の障害です。主な2つのタイプは、発話の神経筋実行の障害である構音障害と、発話の運動計画およびプログラミングの障害である発話失行であり、それぞれ特徴的な構音障害のパターンを生じます。

Definition

運動性構音障害は、発話のための運動システムの神経学的機能不全に起因する発話障害です。構音障害は、発話筋の筋力、速度、可動域、安定性、緊張、または協調性（実行）の障害を反映する一方、発話失行は、エラーを説明するのに十分な筋力低下がない状況での構音運動の計画およびプログラミングの障害を反映します。

Scope

このトピックでは、主要な2つの運動性構音障害である構音障害と発話失行について、音韻的および構造的な不正確な発話の原因からの概念的な区別、構音障害のタイプを分類するための知覚的アプローチ、および小児発話失行の認識について扱います。これは障害のカテゴリーを説明する参考資料であり、個人の診断や治療の指示を提供するものではありません。

Core questions

• 構音障害（実行）は発話失行（計画とプログラミング）とどのように異なりますか？
• 構音障害の知覚的サブタイプは、神経学的病変部位とどのように関連していますか？
• 小児発話失行を他の小児発話音障害と区別する特徴は何ですか？
• 運動性構音障害は、不正確な発話の音韻的および構造的原因からどのように区別されますか？

Key concepts

• 構音障害と発話失行
• 構音障害タイプの知覚的分類（例：弛緩性、痙性、運動失調性、運動低下性、運動過多性、混合性）
• 運動計画とプログラミング対神経筋実行
• 小児発話失行
• 発話サブシステム（呼吸、発声、共鳴、構音、韻律）
• 一貫性のないエラーと韻律の障害

Mechanisms

発話は、構音目標の運動計画およびプログラミングから、呼吸器系、喉頭系、軟口蓋咽頭系、および構音系のサブシステムにわたる神経筋実行までの連鎖に依存します。構音障害では、神経学的損傷が実行を障害し、筋力、緊張、速度、可動域、または協調性を変化させ、結果として生じる知覚パターンは影響を受けた運動システムを反映します。Darley、Aronson、およびBrownによる古典的なメイヨークリニックの研究は、異なる構音障害タイプが知覚的に区別でき、病変部位と関連付けられることを確立しました。発話失行では、実行能力は比較的保たれていますが、運動シーケンスの計画とプログラミングが中断され、努力を要し、一貫性のない構音エラーと韻律の障害が生じます。小児発話失行は、この中核的な欠陥を持つ小児運動性構音障害として認識されています（ASHA、2007）。

Clinical relevance

運動性構音障害は、成人神経学的リハビリテーション（例えば、脳卒中後や進行性神経疾患の場合）および小児発話失行の場合の小児言語病理学において中心的な役割を果たします。運動性構音障害を音韻的または構造的な障害と区別することは、症例の理解方法を形成します。この項目は、参考のためにカテゴリーを説明するものであり、個人の診断や管理の根拠となるものではありません。

Epidemiology

構音障害は、成人神経学において最も一般的な後天性コミュニケーション障害の1つであり、脳卒中や進行性神経疾患を含む多くの病態で発生します。正確な人口頻度は基礎疾患によって異なります。小児発話失行は、小児発話音障害の中では比較的まれであると考えられていますが、信頼できる人口有病率は診断基準の違いによって限定されています（ASHA, 2007）。

History

運動性構音障害の現代的な研究は、1960年代後半のDarley、Aronson、およびBrownによるメイヨークリニックの研究によって形成されました。これらの研究は、構音障害のタイプを区別し、それらを神経学的基質と関連付けるための知覚的方法を導入しました。発話失行を構音障害や失語症とは異なる運動計画の障害として理解することは並行して発展し、小児発話失行は、2007年のASHA技術報告書などの後の専門家報告書で認識された小児診断として確立されました。

Debates

小児発話失行はどのように定義され、診断されるべきか？

単一の病理学的特徴がないため、小児発話失行の診断基準と中核的なマーカーについては議論が続いており、有病率の推定や重度の音韻障害との鑑別を複雑にしています。

Key figures

• Frederic Darley
• Arnold Aronson
• Joe Brown
• Joseph Duffy

Seminal works

• darley-1969
• asha-cas-2007

Frequently asked questions

構音障害と発話失行の違いは何ですか？

構音障害は発話の筋肉実行の問題（筋力低下、遅さ、または協調運動障害）であるのに対し、発話失行は発話運動の計画とプログラミングの問題であり、筋肉は能力があるにもかかわらず構音の順序付けが障害されます。

小児発話失行は音韻障害と同じですか？

いいえ。小児発話失行は、発話運動の計画に影響を与える運動性構音障害であり、努力を要し、一貫性のないエラーと韻律の障害を伴います。これは規則に基づいた音韻障害とは区別されますが、両者を区別することは難しい場合があります。