Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi bakteri pada bagian mana pun dari sistem kemih, mulai dari uretra dan kandung kemih (saluran bawah) hingga ureter dan ginjal (saluran atas). ISK merupakan salah satu infeksi bakteri yang paling umum di masyarakat dan di fasilitas layanan kesehatan, paling sering disebabkan oleh Escherichia coli uropatogenik, dan mencakup spektrum dari sistitis tanpa komplikasi hingga pielonefritis.

Definition

Infeksi saluran kemih adalah keberadaan bakteri patogen yang berkembang biak di dalam saluran kemih dengan respons inang terkait, diklasifikasikan berdasarkan lokasi sebagai bawah (uretritis, sistitis) atau atas (pielonefritis) dan berdasarkan konteks inang sebagai tanpa komplikasi atau dengan komplikasi (Flores-Mireles, 2015).

Scope

Entri ini mencakup infeksi saluran kemih sebagai entitas klinis, termasuk perbedaan antara saluran bawah dan atas serta antara penyakit tanpa komplikasi dan dengan komplikasi, uropatogen yang dominan dan bagaimana mereka menyebabkan infeksi, faktor risiko utama pada inang, dan beban penyakit. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak menyediakan regimen antibiotik atau perawatan individual.

Core questions

• Bagaimana infeksi saluran kemih diklasifikasikan berdasarkan tingkat anatomi dan status tanpa komplikasi versus dengan komplikasi?
• Bakteri apa saja yang merupakan uropatogen dominan, dan bagaimana mereka mengkolonisasi serta naik ke saluran kemih?
• Faktor inang dan anatomi apa saja yang meningkatkan risiko infeksi dan kekambuhan?
• Berapa beban populasi infeksi saluran kemih, dan bagaimana resistensi memengaruhinya?

Key concepts

• Infeksi saluran kemih bawah versus atas
• Sistitis dan pielonefritis
• ISK tanpa komplikasi versus dengan komplikasi
• Escherichia coli uropatogenik
• Jalur infeksi asenden
• ISK berulang
• ISK terkait kateter
• Bakteriuria asimtomatik

Mechanisms

Sebagian besar infeksi saluran kemih timbul melalui jalur asenden: uropatogen, terutama Escherichia coli uropatogenik yang berasal dari flora usus dan periuretra, mengkolonisasi uretra dan naik ke kandung kemih, di mana adhesin seperti fimbriae tipe 1 memungkinkan mereka menempel dan menginvasi epitel kandung kemih. Dari kandung kemih, organisme dapat naik melalui ureter ke ginjal untuk menyebabkan pielonefritis, dan pada beberapa inang mereka bertahan dan menyebabkan infeksi berulang (Flores-Mireles, 2015). Faktor inang yang mengganggu aliran urine, pengosongan kandung kemih, atau pertahanan epitel, termasuk kateter, obstruksi, dan kondisi anatomi atau hormonal tertentu, meningkatkan kerentanan dan mendefinisikan infeksi dengan komplikasi.

Clinical relevance

Infeksi saluran kemih merupakan alasan utama kunjungan rawat jalan dan resep antibiotik serta infeksi terkait layanan kesehatan yang umum, terutama dalam pengaturan kateter urine. Entri ini menjelaskan bagaimana sindrom diklasifikasikan dan dikonseptualisasikan sebagai referensi; ini bukan dasar untuk diagnosis, pemilihan antibiotik, atau keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Infeksi saluran kemih termasuk di antara infeksi bakteri yang paling sering, dengan insiden seumur hidup yang jauh lebih tinggi pada wanita dibandingkan pria, sebagian karena perbedaan anatomi, dan tingkat kekambuhan yang tinggi (Foxman, 2010). Escherichia coli menyebabkan sebagian besar infeksi tanpa komplikasi, dan peningkatan resistensi di antara uropatogen, termasuk strain penghasil beta-laktamase spektrum luas, merupakan kontributor penting terhadap beban resistensi antimikroba bakteri (Flores-Mireles, 2015; Murray, 2022).

History

Kultur urine kuantitatif, dengan konsep bakteriuria signifikan, menetapkan dasar mikrobiologis untuk mendiagnosis infeksi saluran kemih pada pertengahan abad ke-20 dan memisahkan infeksi dari kontaminasi. Pekerjaan selanjutnya mengklarifikasi peran dominan Escherichia coli uropatogenik, mekanisme adhesi bakteri, dan perbedaan antara penyakit tanpa komplikasi dan dengan komplikasi yang kini menyusun bidang ini (Flores-Mireles, 2015; Foxman, 2010).

Debates

Kapan bakteriuria asimtomatik harus diobati?

Bakteri dapat ditemukan dalam urine tanpa gejala, dan mengobati bakteriuria asimtomatik pada sebagian besar populasi tidak meningkatkan hasil dan mendorong resistensi; mendefinisikan beberapa kelompok di mana skrining dan pengobatan dijamin tetap menjadi area penetapan pedoman yang cermat.

Seminal works

• flores-mireles-2015
• foxman-2010
• gupta-2011

Frequently asked questions

Apa penyebab paling umum infeksi saluran kemih?

Escherichia coli uropatogenik adalah penyebab paling umum infeksi saluran kemih, menyumbang sebagian besar kasus tanpa komplikasi; organisme lain seperti Klebsiella, Proteus, dan Enterococcus lebih sering ditemukan pada infeksi dengan komplikasi dan terkait layanan kesehatan.

Apa yang membedakan infeksi saluran kemih dengan komplikasi dari yang tanpa komplikasi?

Infeksi tanpa komplikasi terjadi pada saluran kemih yang sehat, biasanya sistitis pada orang dewasa non-hamil tanpa kelainan struktural atau fungsional, sedangkan infeksi dengan komplikasi terjadi dengan adanya faktor-faktor seperti obstruksi, kateter, kehamilan, imunosupresi, atau keterlibatan saluran atas yang meningkatkan risiko kegagalan pengobatan.