Infeksi Saluran Kemih

Infeksi saluran kemih (ISK) adalah infeksi pada bagian mana pun dari sistem kemih, paling sering pada kandung kemih (sistitis akut). Infeksi saluran kemih bagian bawah yang tidak berkomplikasi pada wanita sehat dan tidak hamil merupakan salah satu infeksi bakteri yang paling sering terjadi dalam perawatan primer, dan sebagian besar disebabkan oleh Escherichia coli yang naik dari flora periuretra.

Definition

Infeksi saluran kemih adalah keberadaan mikroorganisme patogen, paling sering bakteri, di saluran kemih yang biasanya steril, disertai dengan respons inflamasi inang; diklasifikasikan berdasarkan lokasi (sistitis saluran bawah atau pielonefritis saluran atas) dan berdasarkan faktor inang sebagai tanpa komplikasi atau dengan komplikasi.

Scope

Entri ini mencakup ISK sebagai kategori klinis: tingkat anatomisnya (sistitis versus pielonefritis), perbedaan antara infeksi tanpa komplikasi dan dengan komplikasi, penyebab bakteri utamanya, dan epidemiologi yang menjadikannya presentasi berulang. Ini adalah topik referensi dan tidak memberikan dosis atau manajemen individual; keputusan pemilihan antimikroba diatur oleh pedoman lokal saat ini.

Key concepts

• Sistitis versus pielonefritis
• ISK tanpa komplikasi versus dengan komplikasi
• Escherichia coli sebagai uropatogen dominan
• Jalur infeksi asenden
• Bakteriuria asimtomatik
• ISK berulang
• Perbedaan jenis kelamin dalam insiden

Mechanisms

Sebagian besar ISK muncul ketika uropatogen — terutama Escherichia coli — mengkolonisasi area periuretra dan naik melalui uretra ke kandung kemih, di mana perlekatan dan invasi urothelium menghasilkan respons inflamasi dan gejala sistitis; kenaikan lebih lanjut ke ginjal menyebabkan pielonefritis. Uretra wanita yang lebih pendek dan kedekatannya dengan flora perineum membantu menjelaskan insiden yang jauh lebih tinggi pada wanita, sementara faktor inang dan struktural menentukan infeksi yang berkomplikasi (Hooton, 2012; Foxman, 2010).

Clinical relevance

ISK adalah kondisi akut yang umum, umumnya dapat diobati, yang kerangkanya penting untuk penggunaan antimikroba dan untuk membedakan sistitis sederhana dari infeksi saluran atas atau infeksi berkomplikasi yang memiliki risiko lebih tinggi. Pedoman profesional menyusun cara pendekatan diagnosis dan terapi empiris serta menekankan pemilihan antibiotik yang sadar resistensi (Gupta, 2011). Entri ini menjelaskan bagaimana ISK dikarakterisasi dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

ISK adalah salah satu infeksi bakteri yang paling umum, dengan predominansi wanita yang kuat: sebagian besar wanita mengalami setidaknya satu ISK seumur hidup mereka, dan kekambuhan sering terjadi. Insiden bervariasi dengan usia, jenis kelamin, aktivitas seksual, kehamilan, dan keberadaan faktor-faktor yang memperumit (Foxman, 2010; Hooton, 2012).

Debates

Bagaimana seharusnya pilihan antibiotik empiris menyeimbangkan efikasi terhadap resistensi?

Panel pedoman mempertimbangkan efikasi klinis agen lini pertama untuk sistitis tanpa komplikasi terhadap kecenderungannya untuk memilih resistensi dan kerusakan kolateral pada flora komensal, sehingga agen lini pertama yang direkomendasikan bervariasi berdasarkan pola resistensi lokal.

Kapan bakteriuria asimtomatik harus diobati?

Bakteri dapat hadir dalam urin tanpa gejala; di luar situasi spesifik seperti kehamilan atau prosedur tertentu, pengobatan bakteriuria asimtomatik umumnya tidak bermanfaat dan berkontribusi pada resistensi, menjadikan pemilihan kasus sebagai pertanyaan yang berulang.

Seminal works

• hooton-2012
• gupta-2011
• foxman-2010

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara sistitis dan pielonefritis?

Sistitis adalah infeksi saluran kemih bagian bawah yang terbatas pada kandung kemih, sedangkan pielonefritis adalah infeksi saluran atas yang melibatkan ginjal; pielonefritis umumnya lebih serius dan menunjukkan gambaran sistemik seperti demam dan nyeri panggul selain gejala kemih.

Mengapa infeksi saluran kemih lebih sering terjadi pada wanita?

Faktor anatomi — uretra yang lebih pendek yang terletak lebih dekat ke flora perineum dan vagina — memudahkan uropatogen seperti Escherichia coli untuk naik ke kandung kemih, yang merupakan alasan utama insiden jauh lebih tinggi pada wanita dibandingkan pada pria.