Pielonefritis (Akut dan Kronis)

Pielonefritis adalah infeksi dan inflamasi ginjal serta pelvis ginjal, yang merupakan bentuk utama infeksi saluran kemih bagian atas. Pielonefritis akut adalah penyakit sistemik yang umumnya ditandai dengan demam dan nyeri panggul, sedangkan pielonefritis kronis mengacu pada inflamasi jangka panjang dan pembentukan jaringan parut pada ginjal, seringkali terkait dengan infeksi berulang serta kelainan struktural atau fungsional yang mendasari.

Definition

Pielonefritis akut adalah infeksi bakteri akut pada parenkim dan pelvis ginjal, biasanya ditandai dengan demam, nyeri panggul, dan bakteriuria; pielonefritis kronis menunjukkan inflamasi tubulointerstisial kronis dan pembentukan jaringan parut ginjal yang terkait dengan infeksi berulang atau persisten, seringkali dalam kondisi refluks atau obstruksi.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan perbedaan antara pielonefritis akut dan kronis, mikrobiologi dan patogenesisnya, gambaran klinis tipikal, serta bukti dan panduan yang menjelaskan penanganannya. Ini adalah entri referensi dan edukasi dan tidak menyediakan dosis atau panduan pengobatan individual.

Core questions

• Bagaimana infeksi saluran kemih bagian atas dibedakan dari sistitis saluran kemih bagian bawah?
• Fitur apa yang menandai pielonefritis sebagai tidak berkomplikasi versus berkomplikasi?
• Apa hubungan antara infeksi berulang, refluks, obstruksi, dan pembentukan jaringan parut ginjal kronis?
• Bagaimana durasi dan rute terapi yang dijelaskan berhubungan dengan keparahan dan faktor inang?

Key concepts

• Pielonefritis akut versus kronis
• Nyeri panggul dan gejala sistemik
• Infeksi asenden dan refluks vesikoureteral
• Infeksi saluran kemih bagian atas berkomplikasi versus tidak berkomplikasi
• Pembentukan jaringan parut ginjal
• Kultur darah dan urine dalam penilaian

Mechanisms

Sebagian besar pielonefritis timbul melalui kenaikan uropatogen dari kandung kemih ke ureter menuju pelvis dan parenkim ginjal, di mana infeksi memicu respons inflamasi akut dengan gejala sistemik seperti demam. Faktor-faktor yang mengganggu aliran urine atau memicu refluks, termasuk obstruksi dan refluks vesikoureteral, dikaitkan dalam literatur dengan peningkatan risiko dan keparahan. Infeksi berulang atau persisten, terutama dengan adanya kelainan ini, dikaitkan dengan inflamasi tubulointerstisial dan pembentukan jaringan parut yang menjadi ciri pielonefritis kronis. Penyebaran hematogen ke ginjal adalah jalur alternatif yang kurang umum yang dijelaskan untuk organisme tertentu.

Clinical relevance

Pielonefritis adalah manifestasi infeksi saluran kemih yang lebih serius daripada sistitis, membawa risiko sistemik yang lebih besar, dan studinya memberikan informasi tentang bagaimana infeksi saluran kemih bagian atas dikenali dan diselidiki. Uji coba seperti perbandingan durasi pengobatan oleh Sandberg dan rekan-rekannya menggambarkan bagaimana dasar bukti untuk durasi terapi telah dibangun. Entri ini menjelaskan konsep-konsep ini sebagai referensi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Pielonefritis akut lebih jarang terjadi dibandingkan sistitis tetapi menyebabkan morbiditas yang substansial dan merupakan alasan seringnya rawat inap untuk infeksi saluran kemih, dengan predominansi wanita pada dewasa muda yang sejalan dengan epidemiologi infeksi saluran kemih bagian bawah. Karya epidemiologi Foxman menempatkan pielonefritis dalam beban infeksi saluran kemih yang lebih luas. Escherichia coli adalah organisme penyebab dominan dalam sebagian besar seri.

History

Pielonefritis diklarifikasi sebagai entitas saluran kemih bagian atas yang berbeda ketika kultur urine kuantitatif dan pencitraan memungkinkan infeksi parenkim ginjal untuk dikarakterisasi pada abad kedua puluh. Pengenalan refluks vesikoureteral dan obstruksi sebagai kontributor infeksi berulang dan pembentukan jaringan parut ginjal membentuk konsep pielonefritis kronis. Baru-baru ini, uji coba acak durasi pengobatan dan inklusi pielonefritis dalam pedoman ISK internasional telah menyempurnakan bagaimana kondisi ini dijelaskan dan ditangani.

Debates

Berapa lama pengobatan untuk pielonefritis akut harus dilanjutkan?

Bukti acak, termasuk uji coba non-inferioritas Sandberg dan rekan-rekannya tentang durasi siprofloksasin yang lebih pendek versus lebih panjang pada wanita, telah menginformasikan tren menuju durasi yang lebih pendek untuk kasus-kasus tidak berkomplikasi tertentu, sementara keparahan, faktor inang, dan resistensi mempersulit jawaban tunggal.

Key figures

• Kalpana Gupta
• Thomas M. Hooton
• Torsten Sandberg
• Betsy Foxman

Seminal works

• gupta-2011
• sandberg-2012
• foxman-2002

Frequently asked questions

Bagaimana pielonefritis berbeda dari sistitis?

Sistitis adalah infeksi yang terbatas pada kandung kemih dan terutama ditandai dengan gejala saluran kemih bagian bawah seperti disuria dan frekuensi, sedangkan pielonefritis melibatkan ginjal dan pelvis ginjal dan biasanya menghasilkan gejala sistemik seperti demam dan nyeri panggul, yang menandainya sebagai infeksi saluran kemih bagian atas.

Apa itu pielonefritis kronis?

Pielonefritis kronis mengacu pada inflamasi jangka panjang dan pembentukan jaringan parut pada ginjal yang terkait dengan infeksi berulang atau persisten, seringkali dalam kondisi refluks vesikoureteral atau obstruksi, bukan pada satu episode akut.