Infeksi Terkait Perawatan Kesehatan (HAI) di ICU

Infeksi terkait perawatan kesehatan, juga disebut infeksi nosokomial atau infeksi yang didapat di rumah sakit, adalah infeksi yang berkembang selama rawat inap di rumah sakit dan tidak ada atau tidak dalam masa inkubasi saat pasien masuk. Di unit perawatan intensif, infeksi ini paling sering dikaitkan dengan alat invasif dan tingkat keparahan penyakit yang mendasari, serta menjadi target utama pencegahan infeksi dan pengelolaan antimikroba.

Definition

Infeksi terkait perawatan kesehatan (nosokomial) adalah infeksi yang muncul selama menerima perawatan kesehatan dan tidak ada atau tidak dalam masa inkubasi pada saat masuk; dalam perawatan kritis, infeksi ini sering kali terkait dengan alat, termasuk pneumonia terkait ventilator, infeksi aliran darah terkait jalur sentral, dan infeksi saluran kemih terkait kateter.

Scope

Topik ini mencakup infeksi utama yang terkait dengan ICU, faktor alat dan inang yang mendorongnya, serta logika pencegahan yang digunakan untuk menguranginya. Topik ini memperlakukan sindrom utama – pneumonia terkait ventilator dan pneumonia yang didapat di rumah sakit, infeksi aliran darah terkait jalur sentral, dan infeksi saluran kemih terkait kateter – sebagai kelompok konseptual. Ini adalah materi referensi yang menjelaskan bidang tersebut dan bukan merupakan protokol pengendalian infeksi atau panduan pengobatan.

Core questions

• Infeksi mana di ICU yang disebabkan oleh perawatan daripada penyakit yang mendasari?
• Bagaimana alat invasif mengubah risiko infeksi pasien?
• Infeksi terkait perawatan kesehatan mana yang dapat dicegah, dan melalui mekanisme apa?
• Bagaimana perbedaan antara infeksi yang didapat di rumah sakit dan yang didapat di komunitas memengaruhi cakupan empiris?

Key concepts

• Infeksi terkait alat
• Pneumonia terkait ventilator (VAP)
• Infeksi aliran darah terkait jalur sentral (CLABSI)
• Infeksi saluran kemih terkait kateter (CAUTI)
• Bundel perawatan
• Kolonisasi versus infeksi
• Organisme nosokomial multiresisten

Mechanisms

Pasien yang sakit kritis memiliki pertahanan inang yang terganggu dan memerlukan alat invasif yang melewati barier alami: selang endotrakeal menyediakan saluran untuk kolonisasi dan aspirasi saluran pernapasan bawah yang menyebabkan pneumonia terkait ventilator (Kalil 2016), kateter intravaskular menciptakan portal untuk invasi aliran darah oleh organisme kulit dan hub (O'Grady 2011), dan kateter urin menetap memungkinkan bakteriuria asenden (Hooton 2010). Paparan yang berkepanjangan terhadap lingkungan rumah sakit dan antimikroba spektrum luas juga memilih flora nosokomial yang resisten, sehingga infeksi terkait perawatan kesehatan lebih mungkin melibatkan organisme resisten dibandingkan infeksi komunitas.

Clinical relevance

Infeksi terkait perawatan kesehatan memperpanjang masa rawat inap di ICU, menambah morbiditas dan mortalitas, serta membentuk pilihan antimikroba empiris karena kaitannya dengan organisme resisten. Entri ini menjelaskan bagaimana sindrom-sindrom tersebut dikonseptualisasikan dan mengapa pencegahan ditekankan; ini bersifat edukasi dan tidak menyediakan kriteria diagnostik, protokol pencegahan, atau rejimen pengobatan untuk digunakan dalam perawatan.

Epidemiology

Infeksi terkait alat adalah salah satu infeksi terkait perawatan kesehatan yang paling sering terjadi di perawatan intensif, dan definisi surveilans untuk VAP, CLABSI, dan CAUTI mendasari sebagian besar upaya pencegahan dan pembandingan. Karena pasien ICU sangat terpapar alat dan antimikroba, infeksi terkait perawatan kesehatan dalam pengaturan ini secara tidak proporsional melibatkan organisme multiresisten, yang memengaruhi bagaimana terapi empiris dipilih (Kalil 2016).

History

Pengakuan bahwa sebagian besar infeksi ICU terkait dengan perawatan dan sebagian dapat dicegah mengarah pada panduan pencegahan terstruktur: pedoman pneumonia ATS/IDSA (2005, diperbarui 2016), pedoman pencegahan kateter intravaskular (O'Grady 2011), dan pedoman ISK terkait kateter (Hooton 2010) bersama-sama membentuk pendekatan bundel alat modern untuk mengurangi infeksi terkait perawatan kesehatan.

Debates

Bagaimana seharusnya pneumonia terkait ventilator didefinisikan dan disurvei?

Diagnosis VAP terhambat oleh tanda-tanda non-spesifik dan mikrobiologi yang tidak sempurna, dan definisi surveilans telah bergeser ke arah kejadian terkait ventilator yang objektif; ketegangan antara penemuan kasus yang sensitif dan definisi yang spesifik serta dapat ditindaklanjuti masih belum terselesaikan.

Seminal works

• kalil-2016
• ogrady-2011
• hooton-2010

Frequently asked questions

Apa yang termasuk infeksi terkait perawatan kesehatan?

Infeksi yang berkembang selama rawat inap di rumah sakit dan tidak ada atau tidak dalam masa inkubasi saat pasien masuk; di ICU, infeksi ini sering dikaitkan dengan alat invasif seperti ventilator, kateter vena sentral, dan kateter urin.

Mengapa infeksi terkait perawatan kesehatan seringkali memerlukan antibiotik yang lebih luas daripada infeksi komunitas?

Karena pasien yang mengalami infeksi selama perawatan di rumah sakit biasanya telah terpapar lingkungan rumah sakit dan antimikroba, organisme penyebab lebih mungkin multiresisten, yang memengaruhi bagaimana cakupan empiris dipilih.