Infeksi dan Pengendalian Antimikroba

Infeksi dan pengendalian antimikroba adalah bidang kedokteran perawatan kritis yang berkaitan dengan pengenalan, pengobatan, dan pencegahan infeksi pada pasien yang sakit kritis sambil menggunakan agen antimikroba secara bertanggung jawab. Unit perawatan intensif mengonsentrasikan pasien yang paling rentan, penggunaan alat yang paling banyak, dan paparan antimikroba yang paling intens, yang menjadikannya fokus infeksi yang mengancam jiwa dan pendorong utama resistensi antimikroba.

Definition

Pengendalian antimikroba mengacu pada intervensi terkoordinasi yang dirancang untuk meningkatkan dan mengukur penggunaan agen antimikroba yang tepat dengan mempromosikan pemilihan, dosis, rute, dan durasi terapi yang optimal; dalam perawatan kritis, ini beroperasi bersamaan dengan pencegahan infeksi dan pengobatan segera infeksi yang dicurigai.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada empat tema yang saling terkait: infeksi terkait rumah sakit yang muncul selama perawatan ICU, pilihan terapi antimikroba empiris sebelum patogen diidentifikasi, infeksi jamur invasif pada pasien sakit kritis, dan meningitis bakteri sebagai infeksi sistem saraf pusat yang kritis waktu. Ini membingkai bagaimana infeksi dideteksi, bagaimana pengobatan dimulai dalam ketidakpastian, dan bagaimana pengendalian menyeimbangkan tekanan yang bersaing antara terapi efektif yang tepat waktu dan penahanan resistensi. Ini adalah tinjauan referensi dan bukan panduan klinis.

Sub-topics

• Meningitis Bakteri
• Terapi Antimikroba Empiris
• Infeksi Jamur Invasif di ICU
• Infeksi Terkait Perawatan Kesehatan (HAI) di ICU

Core questions

• Bagaimana infeksi dibedakan dari peradangan non-infeksi pada pasien sakit kritis?
• Ketika patogen dan kerentanan masih belum diketahui, seberapa luas seharusnya terapi empiris awal?
• Bagaimana pengobatan efektif dini dapat diselaraskan dengan pembatasan yang melindungi dari resistensi?
• Infeksi mana di ICU yang dapat dicegah, dan melalui mekanisme apa?

Key concepts

• Terapi empiris versus terapi terarah (definitif)
• Waktu-ke-antimikroba-efektif
• De-eskalasi dan durasi pengobatan
• Resistensi antimikroba dan tekanan seleksi
• Infeksi terkait layanan kesehatan dan terkait alat
• Kontrol sumber
• Antibiogram dan ekologi lokal

Mechanisms

Pasien sakit kritis kehilangan pertahanan penghalang dan kekebalan normal dan terpapar alat invasif, menciptakan portal bagi organisme kolonisasi dan nosokomial. Terapi antimikroba yang efektif bertujuan untuk menekan patogen dengan cepat, dan data observasional mengaitkan keterlambatan terapi efektif pada syok septik dengan kelangsungan hidup yang lebih buruk (Kumar 2006). Pada saat yang sama, paparan agen spektrum luas memilih organisme resisten; kerangka kerja patogen prioritas WHO menggarisbawahi bagaimana resistensi mengikis persenjataan obat yang tersedia (Tacconelli 2018). Intervensi pengendalian mencari titik optimal antara kekuatan-kekuatan ini dengan memandu pemilihan, mempersempit setelah kultur kembali, dan membatasi durasi yang tidak perlu (Dellit 2007; Barlam 2016).

Clinical relevance

Infeksi adalah salah satu alasan paling umum untuk masuk ICU dan penyebab utama mortalitas ICU, dan keputusan antimikroba yang dibuat dalam perawatan kritis memengaruhi hasil individu dan pola resistensi di seluruh institusi. Entri ini menjelaskan bagaimana bidang ini mempertimbangkan pertukaran ini pada tingkat konseptual; ini adalah materi referensi pendidikan dan tidak memberikan dosis, pemilihan rejimen, atau saran pengobatan individual.

Epidemiology

Sepsis dan infeksi terkait rumah sakit menyumbang sebagian besar morbiditas dan mortalitas perawatan kritis di seluruh dunia, dan ICU adalah episentrum yang diakui dari munculnya dan penularan organisme multiresisten. Pedoman Surviving Sepsis Campaign mensintesis kerangka kerja manajemen untuk sepsis dan syok septik yang mendasari sebagian besar praktik infeksi ICU (Evans 2021).

History

Pengendalian antimikroba muncul sebagai disiplin formal seiring dengan percepatan resistensi dan perluasan penggunaan spektrum luas; pedoman program institusional IDSA/SHEA 2007 (Dellit 2007) dan pembaruan implementasinya tahun 2016 (Barlam 2016) mengkodifikasi struktur program pengendalian yang kini beroperasi di sebagian besar rumah sakit dengan unit perawatan intensif.

Debates

Seberapa cepat dan seberapa luas seharusnya terapi empiris pada dugaan sepsis?

Bukti yang mengaitkan keterlambatan terapi efektif dengan mortalitas mendorong cakupan luas awal, sementara kekhawatiran resistensi mendorong pembatasan; menyelaraskan kecepatan dengan selektivitas tetap menjadi ketegangan aktif dalam praktik infeksi perawatan kritis.

Seminal works

• kumar-2006
• dellit-2007
• evans-2021

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara terapi antimikroba empiris dan terarah?

Terapi empiris dimulai sebelum organisme penyebab diketahui, berdasarkan patogen yang mungkin dan pola resistensi lokal; terapi terarah (definitif) adalah rejimen yang lebih sempit yang dipilih setelah hasil kultur dan kerentanan mengidentifikasi organisme.

Mengapa pengendalian penting di ICU secara khusus?

Unit perawatan intensif menggabungkan pasien yang paling sakit, paparan alat yang paling banyak, dan penggunaan antimikroba spektrum luas yang paling intens, sehingga di sinilah pengobatan efektif yang cepat paling memengaruhi kelangsungan hidup dan di sinilah resistensi paling kuat dipilih, membuat pertukaran pengendalian menjadi paling akut.