Sprue Tropis dan Enteropati Lingkungan

Sprue tropis adalah sindrom malabsorpsi yang didapat yang memengaruhi penduduk dan pelancong di wilayah tropis tertentu, ditandai dengan diare kronis, penurunan berat badan, dan defisiensi nutrisi seperti folat dan vitamin B12. Kondisi terkait enteropati lingkungan menggambarkan perubahan usus halus subklinis yang umum terjadi di lingkungan dengan sumber daya rendah. Topik ini mencakup enteropati yang terkait dengan lingkungan dan infeksi ini sebagai penyebab malabsorpsi.

Definition

Sprue tropis adalah sindrom malabsorpsi kronis yang didapat dengan etiologi yang tidak diketahui tetapi kemungkinan infeksi yang terjadi di wilayah tropis tertentu, ditandai oleh kelainan vili usus halus dan malabsorpsi berbagai nutrisi termasuk folat dan vitamin B12; enteropati lingkungan adalah kelainan usus halus terkait yang seringkali subklinis yang berhubungan dengan sanitasi buruk dan paparan enterik kronis.

Scope

Entri ini menjelaskan gambaran klinis, patogenesis infeksi dan lingkungan yang diduga, serta defisiensi nutrisi karakteristik sprue tropis, dan membedakannya dari entitas enteropati lingkungan (disfungsi enterik lingkungan) yang lebih luas dan seringkali asimtomatik. Entri ini membingkai keduanya sebagai kondisi malabsorpsi; ini bukan panduan pengobatan dan tidak memberikan saran medis individual.

Core questions

• Fitur klinis dan nutrisi apa yang mendefinisikan sprue tropis?
• Bagaimana sprue tropis berbeda dari penyakit celiac dan dari enteropati lingkungan?
• Apa bukti untuk penyebab infeksi atau lingkungan?
• Mengapa defisiensi folat dan vitamin B12 menjadi ciri khas sindrom ini?

Key concepts

• Malabsorpsi tropis yang didapat
• Defisiensi folat dan vitamin B12
• Perubahan vili usus halus
• Etiologi infeksius / pasca-infeksius yang diduga
• Enteropati lingkungan (disfungsi enterik lingkungan)
• Asosiasi geografis dan perjalanan

Mechanisms

Sprue tropis diduga mengikuti cedera enterik — kemungkinan kolonisasi bakteri persisten atau infeksi yang tidak teridentifikasi — yang melukai mukosa usus halus, menghasilkan atrofi vili parsial dan mengganggu penyerapan di segmen usus yang panjang (Kiela & Ghishan, 2016). Karena folat diserap di usus halus proksimal dan vitamin B12 di ileum distal, keterlibatan mukosa yang luas secara karakteristik menyebabkan defisiensi keduanya, yang pada gilirannya dapat memperburuk enteropati. Enteropati lingkungan dipahami sebagai kondisi kronis, seringkali subklinis di mana paparan berulang terhadap patogen feses dalam kondisi tidak higienis mendorong peradangan usus halus yang persisten, vili yang tumpul, dan peningkatan permeabilitas, berkontribusi pada gangguan penyerapan nutrisi dan pertumbuhan (Korpe & Petri, 2012). Tumpang tindih histologis dengan penyakit celiac berarti keduanya harus dibedakan secara klinis dan serologis daripada hanya dengan biopsi (Green & Cellier, 2007).

Clinical relevance

Sprue tropis adalah penyebab penting malabsorpsi kronis yang perlu dipertimbangkan pada orang yang tinggal di atau telah bepergian ke daerah tropis endemik, dan enteropati lingkungan semakin diakui sebagai kontributor malnutrisi dan gangguan pertumbuhan anak di lingkungan dengan sumber daya rendah. Entri ini menjelaskan kondisi-kondisi ini sebagai referensi dan tidak menawarkan algoritma diagnostik atau pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Sprue tropis terjadi di wilayah tertentu, termasuk sebagian Karibia, Asia Selatan dan Tenggara, serta Amerika Tengah dan Selatan, memengaruhi penduduk dan pengunjung jangka panjang, dan frekuensi yang dilaporkan bervariasi dari waktu ke waktu. Enteropati lingkungan tersebar luas pada populasi yang terpapar sanitasi buruk dan dipelajari sebagai kondisi subklinis yang hampir universal di banyak lingkungan berpenghasilan rendah (Korpe & Petri, 2012).

Evidence & guidelines

Karena sprue tropis jarang terjadi dan terbatas secara geografis, dasar bukti sebagian besar bertumpu pada seri observasional dan tinjauan ahli daripada uji coba acak, dan enteropati lingkungan adalah area penelitian aktif tanpa kriteria diagnostik yang pasti; tinjauan yang dikutip di sini merangkum pemahaman saat ini. Tidak ada pedoman internasional tunggal yang diadopsi secara luas untuk kondisi ini.

History

Sprue tropis telah dikenal sejak era kolonial, ketika pengamat Eropa menggambarkan diare kronis yang menyebabkan penurunan berat badan di antara penduduk dan pengunjung koloni tropis; catatan William Hillary pada abad ke-18 sering dikutip sebagai deskripsi klinis awal. Sepanjang abad ke-20, sindrom ini dibedakan dari sprue celiac (non-tropis) dan dikaitkan dengan defisiensi nutrisi dan pemicu infeksi yang mungkin. Baru-baru ini, perhatian telah meluas ke enteropati lingkungan sebagai rekan subklinis yang relevan dengan nutrisi anak global.

Debates

Apa penyebab sprue tropis?

Agen infeksius spesifik belum pernah diidentifikasi secara konsisten, dan apakah sindrom ini mencerminkan pertumbuhan bakteri berlebih yang persisten, kondisi pasca-infeksi, atau patogen yang belum ditemukan tetap belum terpecahkan.

Apakah enteropati lingkungan merupakan penyakit yang berbeda atau spektrum?

Disfungsi enterik lingkungan tidak memiliki kriteria diagnostik yang disepakati, dan ada perdebatan tentang bagaimana hal itu berhubungan dengan sprue tropis, malnutrisi, dan infeksi enterik kronis.

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

Bagaimana sprue tropis berbeda dari penyakit celiac?

Keduanya dapat meratakan vili usus halus dan menyebabkan malabsorpsi, tetapi sprue tropis didapat, terkait dengan tempat tinggal atau perjalanan di daerah tropis, dan tidak disebabkan oleh gluten atau antibodi spesifik celiac, sedangkan penyakit celiac adalah gangguan kekebalan yang dipicu gluten; keduanya dibedakan berdasarkan riwayat dan serologi, bukan hanya biopsi.

Apa itu enteropati lingkungan?

Enteropati lingkungan, atau disfungsi enterik lingkungan, adalah kondisi usus halus kronis dan seringkali tanpa gejala yang terkait dengan sanitasi buruk, di mana paparan enterik berulang menyebabkan vili tumpul, peradangan, dan peningkatan permeabilitas yang dapat mengganggu penyerapan nutrisi dan pertumbuhan.