Penyerapan dan Malabsorpsi Usus

Penyerapan usus adalah serangkaian proses di mana nutrisi yang dicerna, air, elektrolit, vitamin, dan mineral melintasi epitel usus halus dan usus besar untuk masuk ke dalam darah dan getah bening. Malabsorpsi adalah kegagalan satu atau lebih dari proses-proses ini, yang menghasilkan defisiensi nutrisi dan gejala gastrointestinal. Area ini mengarahkan pembaca pada bagaimana usus menyerap dan bagaimana fungsi tersebut dapat terganggu.

Definition

Penyerapan usus menunjukkan transpor transepithelial produk akhir pencernaan dan isi lumen lainnya ke dalam sirkulasi sistemik; malabsorpsi menunjukkan gangguan penyerapan satu atau lebih nutrisi yang timbul dari defek dalam pencernaan luminal, penyerapan mukosa, atau transpor pasca-mukosa.

Scope

Area ini mencakup biologi sel epitel usus dan sawar, mekanisme transpor membran yang memindahkan kelas nutrisi spesifik, dan gangguan klinis utama penyerapan — mulai dari cedera mukosa yang dimediasi imun (penyakit celiac) dan defisiensi enzim terisolasi (intoleransi laktosa) hingga enteropati yang didorong oleh lingkungan (sprue tropis dan enteropati lingkungan). Ini adalah tinjauan referensi yang membingkai topik-topik anaknya daripada sumber manajemen klinis.

Sub-topics

• Celiac Disease
• Intestinal Barrier Function and Tight Junctions
• Lactose Intolerance
• Nutrient Absorption Mechanisms
• Tropical Sprue and Environmental Enteropathy

Core questions

• Bagaimana epitel usus menyerap air, elektrolit, dan produk pencernaan makronutrien?
• Bagaimana permukaan penyerap diatur dan dilindungi sebagai sawar selektif?
• Apa yang membedakan penyebab malabsorpsi fase luminal, fase mukosa, dan pasca-mukosa?
• Bagaimana serangan imun, genetik, dan lingkungan pada mukosa menghasilkan malabsorpsi?

Key concepts

• Area permukaan penyerap (vili, mikrovili, batas sikat)
• Transpor transeluler dan paraseluler
• Fase luminal, mukosa, dan pasca-mukosa penyerapan
• Sawar usus selektif dan tautan erat
• Steatorrhea dan pola defisiensi spesifik nutrisi
• Atrofi vili mukosa

Mechanisms

Penyerapan bergantung pada area permukaan yang sangat besar yang diciptakan oleh lipatan, vili, dan mikrovili, serta pada satu lapisan enterosit terpolarisasi yang batas sikat apikalnya membawa enzim pencernaan dan protein transpor. Nutrisi melintasi baik secara transeluler, melalui pembawa dan saluran spesifik yang digabungkan dengan gradien ion, atau secara paraseluler melalui tautan erat (tight junctions), sementara epitel yang sama mempertahankan sawar terhadap isi lumen (Kiela & Ghishan, 2016; Turner, 2009). Malabsorpsi secara konvensional dilokalisasi ke salah satu dari tiga fase: fase luminal (pencernaan atau solubilisasi yang cacat), fase mukosa (kerusakan epitel atau defek transporter), dan fase pasca-mukosa (kegagalan transpor limfatik atau vaskular), dan kerangka kerja ini mengatur gangguan yang dicakup oleh topik-topik anak.

Clinical relevance

Gangguan penyerapan sering terjadi dan mendasari presentasi seperti diare kronis, penurunan berat badan, anemia, dan penyakit tulang metabolik, sehingga pemahaman fisiologi penyerapan normal sangat mendasar bagi gastroenterologi. Area ini menjelaskan bagaimana penyerapan bekerja dan bagaimana ia gagal sebagai pengetahuan latar belakang; ini bukan algoritma diagnostik atau panduan untuk mengelola pasien individu mana pun.

Epidemiology

Beban klinis dalam area ini berkisar dari kondisi yang umum secara global, seperti non-persistensi laktase tipe dewasa yang memengaruhi sebagian besar populasi dunia, hingga penyakit yang dimediasi imun (penyakit celiac) yang ditemukan pada sekitar satu persen dari banyak populasi, dan enteropati yang didorong oleh lingkungan yang terkonsentrasi di lingkungan dengan sumber daya rendah. Angka-angka terperinci diberikan dalam entri topik individual.

Evidence & guidelines

Fisiologi penyerapan normal ditetapkan melalui studi transpor dan jaringan klasik yang dirangkum dalam tinjauan fisiologis, sementara penyakit malabsorpsi utama ditangani oleh pedoman masyarakat dan tinjauan besar yang direferensikan dalam topik-topik anak. Tinjauan ini mengutip tinjauan fisiologi dan penyakit yang representatif dan menyerahkan bukti spesifik penyakit ke topik-topik tersebut.

History

Pemahaman tentang penyerapan usus berkembang dari studi pencernaan dan anatomi permukaan abad kesembilan belas dan kedua puluh hingga era molekuler modern, di mana transporter spesifik, enzim batas sikat, dan protein tautan erat diidentifikasi. Secara paralel, sindrom malabsorpsi secara progresif dibedakan satu sama lain — penyakit celiac terkait dengan gluten, intoleransi laktosa dengan defisiensi disakaridase, dan sprue tropis dengan konteks lingkungan dan infeksi — memperjelas bahwa 'malabsorpsi' adalah jalur umum akhir dengan beberapa penyebab yang berbeda.

Seminal works

• kiela-2016
• turner-2009
• green-2007

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara maldigesti dan malabsorpsi?

Maldigesti adalah kegagalan untuk memecah makanan di lumen (misalnya dari defisiensi enzim pankreas atau asam empedu), sedangkan malabsorpsi adalah kegagalan mukosa untuk menyerap produk yang dihasilkan; keduanya seringkali terjadi bersamaan dan kadang-kadang dikelompokkan secara klinis.

Mengapa usus halus memiliki area permukaan yang begitu besar?

Lipatan melingkar, vili seperti jari, dan mikrovili mikroskopis melipatgandakan permukaan penyerap berkali-kali, memberikan panjang usus yang terbatas area yang cukup untuk menyerap nutrisi secara efisien selama transit.