Kala Tiga Persalinan: Pelepasan dan Penanganan Plasenta

Kala tiga persalinan adalah interval dari kelahiran bayi hingga pelepasan plasenta dan selaputnya. Penanganannya menjadi fokus praktik kebidanan karena cara pengelolaannya memengaruhi risiko perdarahan pascapersalinan, salah satu penyebab utama kematian ibu di seluruh dunia.

Definition

Kala tiga persalinan adalah periode dari kelahiran bayi hingga pengeluaran plasenta dan selaputnya; penanganannya mengacu pada perawatan yang diberikan selama interval ini untuk mendukung pengeluaran plasenta dan mengurangi risiko perdarahan pascapersalinan.

Scope

Entri ini mencakup fisiologi pelepasan dan pengeluaran plasenta, perbedaan antara penanganan aktif dan ekspektatif (fisiologis) pada kala tiga, komponen penanganan aktif (uterotonik profilaksis, penanganan tali pusat, dan tarikan tali pusat terkendali), serta waktu penjepitan tali pusat. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak memberikan dosis atau instruksi penanganan individual.

Core questions

• Proses fisiologis apa yang menyebabkan pelepasan dan pengeluaran plasenta?
• Bagaimana penanganan aktif dan ekspektatif pada kala tiga berbeda, dan apa dampaknya?
• Apa saja komponen penanganan aktif dan bukti di balik masing-masing komponen?
• Bagaimana waktu penjepitan tali pusat memengaruhi luaran ibu dan neonatus?

Key concepts

• Pelepasan dan pengeluaran plasenta
• Penanganan aktif kala tiga
• Penanganan ekspektatif (fisiologis)
• Uterotonik profilaksis (misalnya oksitosin)
• Tarikan tali pusat terkendali
• Waktu penjepitan tali pusat
• Pencegahan perdarahan pascapersalinan
• Tonus dan involusi uterus

Mechanisms

Setelah bayi lahir, kontraksi uterus yang berkelanjutan mengurangi area perlekatan plasenta, menyebabkan plasenta terlepas dari dinding uterus dan dikeluarkan, sementara kontraksi miometrium menekan arteri spiral untuk membatasi kehilangan darah. Penanganan aktif berusaha untuk meningkatkan dan mempercepat proses ini: uterotonik profilaksis seperti oksitosin meningkatkan kontraksi uterus (Salati et al., 2019; Gallos et al., 2018), dan tarikan tali pusat terkendali membantu pengeluaran plasenta yang sudah terpisah; bersama-sama ini mengurangi kehilangan darah dibandingkan dengan penanganan ekspektatif (Begley et al., 2019). Waktu penjepitan tali pusat memengaruhi transfusi plasenta ke bayi baru lahir (McDonald & Middleton, 2008).

Clinical relevance

Karena perdarahan pascapersalinan adalah penyebab utama kematian ibu, penanganan kala tiga merupakan komponen prioritas tinggi dalam perawatan intrapartum, dan uterotonik profilaksis secara luas direkomendasikan untuk pencegahan (WHO, 2018; Gallos et al., 2018). Pilihan antara penanganan aktif dan ekspektatif serta waktu penjepitan tali pusat melibatkan penyeimbangan pertimbangan ibu dan neonatus. Entri ini menjelaskan pendekatan-pendekatan ini pada tingkat referensi dan tidak memberikan dosis atau panduan individual.

Epidemiology

Perdarahan pascapersalinan mempersulit sebagian kecil persalinan dan merupakan penyebab langsung utama kematian ibu, dengan beban terbesar di negara-negara berpenghasilan rendah. Adopsi penanganan aktif dan uterotonik profilaksis, serta praktik seputar penjepitan tali pusat, bervariasi berdasarkan latar dan telah bergeser seiring waktu seiring dengan perkembangan bukti dan panduan.

Evidence & guidelines

Tinjauan sistematis Cochrane menunjukkan bahwa penanganan aktif mengurangi risiko perdarahan pascapersalinan berat dibandingkan dengan penanganan ekspektatif, meskipun dengan beberapa pertukaran (Begley et al., 2019); oksitosin profilaksis mengurangi perdarahan pascapersalinan (Salati et al., 2019); dan meta-analisis jaringan membandingkan agen uterotonik untuk pencegahan (Gallos et al., 2018). Bukti tentang penjepitan tali pusat yang ditunda (bukan dini) menginformasikan praktik neonatal (McDonald & Middleton, 2008). WHO (2018) merekomendasikan uterotonik profilaksis untuk semua persalinan.

History

Penanganan aktif kala tiga dikembangkan dan dipromosikan sepanjang akhir abad kedua puluh sebagai sarana untuk mengurangi perdarahan pascapersalinan, dan uji coba besar serta tinjauan sistematis kemudian mengklarifikasi manfaatnya dan kontribusi masing-masing komponennya. Waktu penjepitan tali pusat, yang telah lama dilakukan secara dini, ditinjau kembali seiring dengan terkumpulnya bukti yang mendukung penjepitan yang ditunda untuk manfaat neonatal, yang mengarah pada panduan yang direvisi.

Debates

Komponen penanganan aktif mana yang mendorong manfaatnya?

Penanganan aktif menggabungkan uterotonik, tarikan tali pusat, dan (secara historis) penjepitan tali pusat dini; penelitian telah berusaha untuk menguraikan komponen mana yang mengurangi perdarahan, dan penjepitan tali pusat dini sebagian besar telah ditinggalkan demi penjepitan yang ditunda.

Seminal works

• begley-2019
• gallos-2018
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara penanganan aktif dan ekspektatif pada kala tiga?

Penanganan aktif menggunakan uterotonik profilaksis, penanganan tali pusat, dan tarikan tali pusat terkendali untuk mempercepat pengeluaran plasenta dan mengurangi kehilangan darah, sedangkan penanganan ekspektatif (fisiologis) menunggu pengeluaran plasenta secara spontan tanpa intervensi ini.

Mengapa penanganan kala tiga dianggap penting?

Karena perdarahan pascapersalinan adalah penyebab utama kematian ibu, dan cara penanganan kala tiga — terutama penggunaan uterotonik profilaksis — secara substansial memengaruhi risiko perdarahan berat.