Asuhan dan Dukungan Intrapartum

Asuhan dan dukungan intrapartum adalah kumpulan pengetahuan dan praktik kebidanan yang berkaitan dengan perawatan wanita dan orang yang melahirkan selama persalinan dan kelahiran — dari awal persalinan yang sudah mapan, melalui tahapan persalinan, hingga periode segera setelah bayi dan plasenta dilahirkan. Ini menggabungkan penilaian yang cermat terhadap kesejahteraan ibu dan janin, dukungan untuk fisiologi persalinan, manajemen kenyamanan dan nyeri, serta pengenalan komplikasi secara tepat waktu.

Definition

Asuhan intrapartum mengacu pada perawatan klinis dan suportif yang diberikan kepada wanita atau orang yang melahirkan dan janin selama persalinan dan kelahiran, meliputi penilaian, pemantauan, dukungan proses fisiologis, manajemen nyeri, dan manajemen tahapan persalinan serta komplikasinya.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada kerangka kebidanan periode intrapartum: mendukung persalinan dan kelahiran normal (fisiologis), mengelola nyeri persalinan, merawat kala tiga dan kelahiran plasenta, mengenali dan mulai menanggapi keadaan darurat intrapartum, dan memahami persalinan pervaginam operatif. Ini memperlakukan topik-topik ini sebagai referensi dalam pendidikan kebidanan dan bukan pengganti protokol klinis, pengawasan, atau perawatan individual.

Sub-topics

• Pengenalan dan Respons Awal Kegawatdaruratan Intrapartum
• Manajemen Nyeri Persalinan
• Persalinan Pervaginam Operatif
• Dukungan Persalinan Fisiologis dan Tindakan Kenyamanan
• Kala Tiga Persalinan: Pelepasan dan Penanganan Plasenta

Core questions

• Bagaimana persalinan dan kelahiran dapat didukung agar proses fisiologis dapat dipromosikan sementara kesejahteraan ibu dan janin tetap terjaga?
• Penilaian apa yang membedakan kemajuan dan kesejahteraan normal dalam persalinan dari situasi yang memerlukan eskalasi?
• Bagaimana kenyamanan dan nyeri ditangani di seluruh rentang pilihan farmakologis dan non-farmakologis?
• Bagaimana kala tiga persalinan dikelola untuk menyeimbangkan manfaat dan risiko?
• Bagaimana keadaan darurat intrapartum dikenali sejak dini dan ditanggapi dalam lingkup bidan dan tim yang lebih luas?

Key concepts

• Tahapan persalinan (kala satu, kala dua, kala tiga)
• Persalinan fisiologis (normal)
• Dukungan persalinan berkelanjutan
• Pemantauan janin (auskultasi intermiten dan kardiotokografi)
• Partograf dan kemajuan persalinan
• Manajemen nyeri persalinan
• Manajemen aktif dan ekspektatif kala tiga
• Pengenalan dan respons awal terhadap keadaan darurat obstetri
• Lingkup praktik dan eskalasi

Clinical relevance

Periode intrapartum memusatkan sebagian besar risiko dan sebagian besar pengalaman melahirkan dalam interval waktu yang singkat, sehingga kualitas asuhan selama persalinan dan kelahiran membentuk luaran maternal dan neonatal serta pengalaman wanita. Dukungan berkelanjutan selama persalinan dikaitkan dengan manfaat termasuk kemungkinan lebih tinggi untuk persalinan pervaginam spontan (Bohren et al., 2017), dan panduan terstruktur membingkai asuhan intrapartum di sekitar pengalaman melahirkan yang positif serta keselamatan (WHO, 2018). Entri ini menjelaskan bagaimana area asuhan ini diorganisasikan dan bukan merupakan protokol untuk mengelola persalinan individu mana pun.

Epidemiology

Persalinan dan kelahiran adalah salah satu alasan paling umum untuk rawat inap di rumah sakit di seluruh dunia, dan periode intrapartum adalah saat banyak penyebab langsung utama morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal — termasuk perdarahan, persalinan macet, dan hipoksia terkait intrapartum — muncul atau menjadi jelas. Distribusi tempat dan cara kelahiran terjadi, serta akses ke asuhan intrapartum yang terampil, sangat bervariasi antar dan di dalam negara.

Evidence & guidelines

Dasar bukti untuk asuhan intrapartum sangat bergantung pada uji coba acak dan tinjauan sistematis Cochrane tentang intervensi spesifik (misalnya dukungan berkelanjutan, pemantauan janin, dan penggunaan partograf) serta pada pedoman sintesis seperti rekomendasi WHO tentang asuhan intrapartum untuk pengalaman melahirkan yang positif (2018). Kardiotokografi berkelanjutan dibandingkan dengan auskultasi intermiten belum secara konsisten meningkatkan luaran jangka panjang dan dikaitkan dengan lebih banyak intervensi (Alfirevic et al., 2017), dan penggunaan partograf rutin telah menunjukkan efek yang tidak pasti pada luaran (Lavender et al., 2018), yang menggambarkan bahwa praktik intrapartum secara aktif ditinjau kembali berdasarkan bukti.

History

Sepanjang abad kedua puluh, kelahiran di banyak negara berpenghasilan tinggi berpindah dari rumah ke rumah sakit dan semakin medis, mendorong gerakan tandingan yang menekankan dukungan untuk persalinan fisiologis dan peran bidan. Dari akhir abad kedua puluh dan seterusnya, penilaian sistematis intervensi intrapartum — yang dikatalisasi oleh tinjauan Cochrane dan oleh panduan internasional — membentuk kembali praktik menuju dukungan persalinan normal sambil mempertahankan kapasitas untuk melakukan intervensi ketika komplikasi muncul.

Debates

Seberapa banyak pemantauan dan intervensi intrapartum yang bermanfaat?

Pemantauan janin elektronik berkelanjutan dan intervensi rutin diadopsi secara luas, tetapi bukti mempertanyakan apakah hal tersebut meningkatkan luaran penting untuk persalinan berisiko rendah, memicu perdebatan yang sedang berlangsung tentang menyeimbangkan kewaspadaan dengan intervensi berlebihan.

Seminal works

• bohren-2017
• who-2018-intrapartum

Frequently asked questions

Apa saja yang termasuk dalam periode intrapartum?

Ini mencakup persalinan dan kelahiran — dari awal persalinan yang sudah mapan melalui kala satu, dua, dan tiga, berakhir sesaat setelah kelahiran bayi dan plasenta.

Bagaimana asuhan intrapartum kebidanan berbeda dari pandangan persalinan yang murni medis?

Kerangka kebidanan menekankan dukungan fisiologi persalinan dan pengalaman wanita serta dukungan berkelanjutan, di samping penilaian yang waspada dan eskalasi yang tepat waktu ketika komplikasi muncul, daripada memperlakukan persalinan terutama sebagai peristiwa medis.