Daftar Periksa dan Standardisasi

Daftar periksa dan standardisasi mengurangi kesalahan dengan membuat proses yang kompleks dan berisiko tinggi menjadi dapat diprediksi dan diverifikasi. Daftar periksa mencatat langkah-langkah penting yang tidak boleh dilewati, sementara standardisasi mempersempit variasi yang tidak perlu sehingga cara yang aman untuk melakukan suatu tugas menjadi cara baku, mengurangi beban kognitif pada klinisi yang sibuk.

Definition

Daftar periksa adalah daftar terstruktur dari langkah-langkah esensial yang digunakan untuk memverifikasi bahwa tugas-tugas penting telah dilakukan dan tidak dihilangkan; standardisasi adalah pengurangan yang disengaja terhadap variasi proses yang tidak perlu sehingga langkah-langkah yang andal dan berbasis bukti diikuti secara konsisten.

Scope

Entri ini mencakup bagaimana daftar periksa dan proses terstandardisasi mencegah kesalahan, contoh-contoh bedah dan perawatan intensif yang menjadi tonggak sejarah, serta bukti dan peringatan seputar efektivitasnya. Ini adalah referensi konseptual dan tidak menyediakan daftar periksa untuk diterapkan atau instruksi untuk menstandardisasi proses klinis tertentu.

Core questions

• Bagaimana daftar periksa dan proses terstandardisasi mencegah kesalahan?
• Apa yang ditunjukkan oleh studi bedah dan jalur sentral yang menjadi tonggak sejarah?
• Mengapa daftar periksa yang serupa berhasil di beberapa pengaturan dan tidak di pengaturan lain?
• Apa batasan standardisasi dalam perawatan yang kompleks dan bervariasi?

Key concepts

• Fungsi pemaksa dan baku
• Pengurangan beban kognitif
• Bundel perawatan
• Variasi yang tidak perlu
• Keandalan pelaksanaan proses
• Konteks dan budaya implementasi

Mechanisms

Daftar periksa mengurangi beban memori dan memberlakukan langkah verifikasi pada saat-saat berisiko tinggi, menangkap tindakan yang terlewat sebelum menyebabkan kerugian dan mendorong komunikasi tim. Standardisasi bekerja di hulu dengan mengurangi jumlah cara suatu proses dapat dilakukan, sehingga jalur yang andal menjadi jalur baku yang mudah. Keduanya mengurangi ketergantungan pada kewaspadaan individu. Namun, bukti dan komentar menekankan bahwa artefak saja tidak cukup: hasilnya bergantung pada bagaimana daftar periksa diperkenalkan, apakah tim menggunakannya secara bermakna, dan budaya keselamatan di sekitarnya.

Clinical relevance

Daftar periksa dan bundel terstandardisasi banyak digunakan dalam bedah, perawatan intensif, dan pengaturan berisiko tinggi lainnya, dan memahami mengapa keduanya berfungsi adalah bagian dari pendidikan keselamatan. Entri ini membahasnya pada tingkat konseptual dan bukan merupakan protokol klinis; konten, validasi, dan penggunaan daftar periksa apa pun adalah masalah tata kelola klinis lokal.

Evidence & guidelines

Sebuah studi multi-pusat oleh Haynes dan rekan melaporkan pengurangan kematian bedah dan komplikasi setelah memperkenalkan Daftar Periksa Keselamatan Bedah Organisasi Kesehatan Dunia, dan Pronovost serta rekan melaporkan pengurangan besar dan berkelanjutan dalam infeksi aliran darah terkait kateter menggunakan bundel berbasis daftar periksa yang terstandardisasi. Sebuah meta-analisis selanjutnya oleh Bergs dan rekan menemukan bahwa daftar periksa bedah dikaitkan dengan penurunan komplikasi pascaoperasi, sambil menekankan variabilitas di seluruh implementasi.

History

Daftar periksa bermigrasi ke dunia kedokteran dari penerbangan, di mana daftar periksa pra-penerbangan adalah standar. Pekerjaan Pronovost tentang jalur sentral pada awal tahun 2000-an dan daftar periksa bedah Organisasi Kesehatan Dunia, yang diuji oleh Haynes dan rekan pada tahun 2009, menjadi demonstrasi yang menentukan, dan laporan populer Gawande pada tahun 2009 membawa ide tersebut ke khalayak luas. Analisis selanjutnya meredam antusiasme awal dengan menunjukkan bahwa efek sangat bergantung pada implementasi.

Debates

Mengapa daftar periksa menghasilkan hasil yang tidak konsisten di berbagai pengaturan?

Keberhasilan awal yang dramatis tidak selalu terulang; tinjauan mengaitkan variasi tersebut dengan bagaimana daftar periksa diimplementasikan dan diterima oleh tim daripada daftar periksa itu sendiri, sehingga artefak tersebut diperlukan tetapi tidak cukup.

Key figures

• Atul Gawande
• Peter Pronovost
• Alex Haynes

Seminal works

• haynes-2009
• pronovost-2006
• bergs-2014

Frequently asked questions

Mengapa daftar periksa sederhana efektif dalam tim yang sangat terlatih?

Karena di bawah tekanan waktu dan beban kognitif yang tinggi, bahkan para ahli pun dapat melewatkan langkah-langkah rutin tetapi penting; daftar periksa membuat langkah-langkah tersebut eksplisit dan dapat diverifikasi, serta mendorong tim untuk berkomunikasi.

Apakah mengadopsi daftar periksa cukup untuk meningkatkan keselamatan?

Tidak. Bukti menunjukkan bahwa hasilnya bergantung pada bagaimana daftar periksa diperkenalkan dan digunakan serta pada budaya keselamatan di sekitarnya; daftar periksa yang sama dapat membantu di satu pengaturan dan memiliki sedikit efek di pengaturan lain.