Tromboembolisme Vena

Tromboembolisme vena (TEV) adalah spektrum penyakit yang meliputi trombosis vena dalam (TVD) dan emboli paru (EP) — suatu trombus yang terbentuk di vena dalam, biasanya di kaki, yang dapat lepas dan bergerak ke arteri pulmonalis. Ini adalah penyebab utama kematian yang dapat dicegah pada pasien rawat inap dan pasien bedah serta menjadi perhatian utama dalam periode perioperatif.

Definition

Tromboembolisme vena adalah pembentukan trombus di dalam sistem vena — trombosis vena dalam ketika bekuan darah bersarang di vena dalam dan emboli paru ketika trombus mencapai arteri pulmonalis — diperlakukan sebagai satu entitas penyakit karena kedua manifestasi tersebut memiliki mekanisme, faktor risiko, dan penanganan yang sama.

Scope

Entri ini mencakup kesatuan konseptual TVD dan EP sebagai satu kontinum penyakit, faktor-faktor predisposisi yang dirangkum oleh trias Virchow, pengaturan bedah dan rumah sakit yang meningkatkan risiko, serta prinsip-prinsip luas pencegahan dan pengobatan antikoagulan. Ini adalah tinjauan referensi daripada panduan klinis individual, dan sudut pandang perioperatif adalah tempatnya dalam bedah.

Key concepts

• Trombosis vena dalam (TVD)
• Emboli paru (EP)
• Trias Virchow (stasis, hiperkoagulabilitas, cedera endotel)
• TEV yang diprovokasi versus tidak diprovokasi
• Risiko perioperatif dan yang didapat di rumah sakit
• Tromboprofilaksis
• Antikoagulasi

Mechanisms

Trombosis vena secara klasik dijelaskan oleh trias Virchow: stasis darah, keadaan hiperkoagulasi, dan cedera endotel. Pembedahan dan imobilisasi berkontribusi terhadap stasis dan respons prokoagulan transien, sementara trombofilia bawaan atau didapat serta kanker menambah hiperkoagulabilitas. Trombus yang terbentuk di vena dalam dapat menyebar dan beremboli: fragmen yang terbawa melalui jantung kanan bersarang di arteri pulmonalis, menghambat aliran dan, jika besar, mengganggu fungsi ventrikel kanan. Pencegahan dan pengobatan bekerja pada koagulasi melalui tindakan mekanis dan obat antikoagulan.

Clinical relevance

TEV adalah penyebab utama morbiditas dan kematian yang dapat dicegah di sekitar operasi dan rawat inap, itulah sebabnya penilaian risiko dan profilaksis tertanam dalam perawatan perioperatif, dan mengapa pemahaman mekanismenya mendukung pembacaan kritis bukti pencegahan. Entri ini bersifat edukatif dan tidak merinci dosis, ambang risiko individu, atau keputusan pengobatan.

Epidemiology

Insiden TEV meningkat tajam seiring bertambahnya usia dan meningkat karena operasi, trauma, imobilisasi, kanker, kehamilan dan periode pascapartum, terapi hormonal, dan trombofilia bawaan. Ini termasuk di antara penyebab kematian terkait rumah sakit yang paling umum dan dapat dicegah, dan sebagian kasus tidak diprovokasi, terjadi tanpa pemicu transien yang dapat diidentifikasi.

History

Karya Rudolf Virchow pada abad kesembilan belas tentang komponen trombosis memberikan bidang ini trias konseptual yang masih mengatur pemahaman tentang risiko. Abad kedua puluh memperkenalkan antikoagulasi heparin dan antagonis vitamin K, dan yang lebih baru adalah antikoagulan oral langsung, membentuk kembali profilaksis dan pengobatan serta kerangka pedoman yang mengaturnya.

Debates

Durasi antikoagulasi setelah TEV yang tidak diprovokasi

Apakah akan menghentikan antikoagulasi setelah periode pengobatan awal atau melanjutkannya tanpa batas waktu setelah TEV yang tidak diprovokasi menyeimbangkan risiko kekambuhan terhadap risiko perdarahan, dan tetap menjadi area di mana rekomendasi pedoman bersifat individual daripada seragam.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• heit-2015-epi
• goldhaber-2012-pe-dvt
• konstantinides-2020-esc

Frequently asked questions

Mengapa TVD dan EP dianggap sebagai satu penyakit?

Karena emboli paru biasanya timbul dari trombosis vena dalam yang telah lepas dan bergerak ke paru-paru, keduanya memiliki mekanisme pembekuan, faktor risiko, dan pengobatan yang sama, sehingga dikelompokkan bersama sebagai tromboembolisme vena.

Mengapa TEV menjadi perhatian besar setelah operasi?

Pembedahan dan imobilitas yang mengikutinya menggabungkan elemen trias Virchow — stasis vena, keadaan prokoagulan, dan cedera vaskular — yang meningkatkan risiko pembekuan, menjadikan TEV komplikasi utama yang dapat dicegah pada periode perioperatif.