Emboli Paru

Emboli paru adalah obstruksi akut pada satu atau lebih arteri pulmonalis, paling sering disebabkan oleh trombus yang telah bergerak dari vena dalam di kaki atau panggul. Ini adalah manifestasi paru dari tromboemboli vena dan dapat berkisar dari kejadian yang secara klinis tidak menimbulkan gejala hingga obstruksi mendadak yang cukup parah untuk menyebabkan gagal jantung kanan akut.

Definition

Emboli paru adalah obstruksi sirkulasi arteri paru oleh material emboli, yang secara karakteristik adalah trombus vena, menghasilkan peningkatan resistensi vaskular paru, gangguan pertukaran gas, dan tingkat ketegangan ventrikel kanan yang bervariasi (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).

Scope

Topik ini mencakup emboli paru sebagai obstruksi vaskular paru akut: asal-usulnya dalam trombosis vena, konsekuensi fisiologis dari obstruksi pembuluh darah arteri paru, spektrum keparahan dari presentasi berisiko rendah hingga berisiko tinggi, dan tempatnya dalam penyakit tromboemboli vena. Ini adalah catatan referensi dan tidak menyediakan algoritma diagnostik atau panduan pengobatan.

Core questions

• Dari mana biasanya emboli yang menyumbat arteri paru berasal?
• Bagaimana obstruksi akut pada pembuluh darah paru memengaruhi pertukaran gas dan ventrikel kanan?
• Apa yang membedakan presentasi berisiko rendah dari berisiko tinggi (hemodinamik tidak stabil)?
• Bagaimana emboli paru berhubungan dengan trombosis vena dalam dan tromboemboli vena?

Key concepts

• Tromboemboli vena dan trombosis vena dalam sebagai sumber
• Peningkatan akut resistensi vaskular paru
• Ketidaksesuaian ventilasi-perfusi dan peningkatan ruang rugi (dead space)
• Beban tekanan ventrikel kanan akut
• Stratifikasi risiko berdasarkan stabilitas hemodinamik dan ketegangan ventrikel kanan
• Penilaian probabilitas pra-uji

Mechanisms

Sebagian besar emboli paru berasal dari trombus di vena dalam ekstremitas bawah atau panggul yang terlepas dan bersarang di arteri paru. Obstruksi secara tiba-tiba meningkatkan resistensi vaskular paru dan menciptakan daerah yang berventilasi tetapi tidak terperfusi, meningkatkan ruang rugi (dead space) dan mengganggu pertukaran gas. Ketika obstruksi meluas, peningkatan mendadak pada afterload dapat membebani ventrikel kanan yang berdinding tipis, menghasilkan dilatasi ventrikel kanan akut dan, dalam kasus yang parah, kolaps sirkulasi; tingkat ketegangan ventrikel kanan mendasari stratifikasi risiko (Tapson, 2008; Konstantinides, 2020).

Clinical relevance

Emboli paru dicurigai ketika terjadi sesak napas akut, nyeri dada, atau gangguan hemodinamik yang tidak dapat dijelaskan, seringkali dalam konteks faktor risiko trombosis vena, dan tingkat keparahan dinilai sebagian besar oleh stabilitas hemodinamik dan tanda-tanda ketegangan ventrikel kanan. Entri ini menjelaskan bagaimana kondisi tersebut dipahami dan distratifikasi dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Emboli paru adalah kondisi kardiovaskular akut yang umum dan, bersama dengan trombosis vena dalam, merupakan tromboemboli vena, salah satu penyebab vaskular utama morbiditas akut; insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia dan dengan faktor pemicu seperti imobilisasi, pembedahan, dan kanker (Konstantinides, 2020).

Evidence & guidelines

Definisi kontemporer dan stratifikasi risiko emboli paru akut dirangkum dalam pedoman ESC 2019 (Konstantinides, 2020), dengan deskripsi klinis dasar yang disediakan oleh tinjauan yang banyak dikutip (Tapson, 2008); keduanya dikutip untuk orientasi daripada sebagai arahan perawatan.

History

Emboli paru dikaitkan dengan trombosis vena melalui pemahaman klasik tentang pembentukan dan embolisasi trombus, dan kerangka modernnya sebagai salah satu kutub tromboemboli vena, dengan stratifikasi risiko terstruktur berdasarkan status hemodinamik dan ketegangan ventrikel kanan, dikonsolidasikan dalam pedoman ahli berturut-turut (Konstantinides, 2020).

Key figures

• Stavros Konstantinides
• Victor Tapson

Seminal works

• konstantinides-2020
• tapson-2008

Frequently asked questions

Dari mana sebagian besar emboli paru berasal?

Emboli paru biasanya berasal dari trombus di vena dalam kaki atau panggul, yang terlepas dan bergerak melalui sistem vena untuk bersarang di arteri paru.

Mengapa emboli paru yang besar bisa berbahaya?

Obstruksi luas pada arteri paru secara tiba-tiba meningkatkan beban pada ventrikel kanan, yang dapat mengalami kegagalan akut dan menyebabkan kolaps sirkulasi.