Tromboembolisme Vena

Tromboembolisme vena (VTE) adalah pembentukan trombus dalam sistem vena, paling sering muncul sebagai trombosis vena dalam (DVT) pada kaki dan, ketika bekuan darah beremboli ke paru-paru, sebagai emboli paru (PE). Ini adalah kondisi umum yang berpotensi fatal yang menghubungkan pasien bedah, medis, dan imobilisasi serta merupakan target utama profilaksis.

Definition

Tromboembolisme vena adalah spektrum penyakit di mana trombus terbentuk di dalam vena dalam (trombosis vena dalam) dan dapat terlepas serta bergerak ke arteri pulmonalis (emboli paru); kedua manifestasi ini memiliki faktor risiko dan patofisiologi yang sama dan ditangani sebagai satu kesatuan tromboemboli.

Scope

Entri ini mencakup patofisiologi trombosis vena, hubungan antara trombosis vena dalam dan emboli paru, penentu trombosis yang tercakup dalam trias Virchow, dan prinsip-prinsip luas pencegahan dan pengobatan antikoagulan. Ini adalah topik referensi dalam dasar-dasar bedah vaskular dan tidak memberikan saran klinis atau dosis yang individual.

Core questions

• Bagaimana elemen-elemen trias Virchow bergabung untuk menghasilkan trombosis vena?
• Mengapa trombosis vena dalam dan emboli paru dianggap sebagai satu penyakit?
• Apa yang membedakan VTE yang dipicu dari yang tidak dipicu dan mengapa itu penting?
• Bagaimana risiko trombosis berulang diseimbangkan dengan perdarahan akibat antikoagulasi?

Key concepts

• Trombosis vena dalam
• Emboli paru
• Trias Virchow (stasis, cedera endotel, hiperkoagulabilitas)
• VTE yang dipicu versus tidak dipicu
• Tromboprofilaksis
• Antikoagulasi
• Sindrom pasca-trombotik

Key theories

Trias Virchow

Trombosis vena secara konvensional dipahami timbul dari interaksi tiga kategori faktor – stasis vena, cedera endotel, dan keadaan hiperkoagulabel – sebuah kerangka kerja yang dikaitkan dengan Rudolf Virchow yang tetap menjadi cara standar untuk mengorganisir faktor risiko VTE.

Mechanisms

Trombus vena biasanya terbentuk di tempat darah stagnan, seperti kantung katup vena dalam kaki, ketika keseimbangan terganggu oleh aliran yang berkurang (stasis), kerusakan pada endotelium, atau peningkatan kecenderungan untuk membeku (hiperkoagulabilitas) – tiga pilar trias Virchow. Trombus dapat meluas secara proksimal, sebagian sembuh, atau terlepas dan beremboli melalui jantung kanan ke arteri pulmonalis, di mana ia menghambat aliran dan membebani ventrikel kanan, menghasilkan emboli paru. Antikoagulasi tidak melarutkan bekuan yang sudah ada secara langsung tetapi mencegah penyebaran dan kekambuhan sementara sistem fibrinolitik tubuh bekerja; durasi pengobatan tergantung pada apakah kejadian tersebut dipicu oleh faktor risiko transien (agnelli-2010, kearon-2012, ortel-2020).

Clinical relevance

VTE adalah komplikasi yang sering dan terkadang fatal dari operasi, imobilitas, keganasan, dan trombofilia bawaan, dan pencegahannya adalah bagian rutin dari perawatan perioperatif dan rumah sakit. Entri ini menjelaskan bagaimana penyakit ini dikonseptualisasikan dan distratifikasi risikonya untuk referensi pendidikan; pilihan mengenai profilaksis, pemilihan antikoagulan, dan durasi pengobatan untuk setiap individu didasarkan pada pedoman saat ini dan penilaian klinis, bukan pada tinjauan ini, dan tidak ada dosis yang diberikan di sini (kearon-2012, ortel-2020).

Epidemiology

VTE adalah salah satu kondisi vaskular paling umum, dengan insiden yang meningkat seiring bertambahnya usia dan sangat meningkat oleh operasi, rawat inap, imobilitas, kanker, kehamilan, paparan estrogen, dan trombofilia bawaan. Emboli paru adalah penyebab penting kematian di rumah sakit yang dapat dicegah, itulah sebabnya tromboprofilaksis ditekankan pada pasien bedah dan medis (agnelli-2010, kearon-2012).

History

Dasar konseptual VTE berasal dari analisis Rudolf Virchow pada abad kesembilan belas tentang faktor-faktor yang menjadi predisposisi trombosis vena dan emboli, yang dirangkum dalam trias yang menyandang namanya. Penatalaksanaan modern berkembang sepanjang abad kedua puluh dan kedua puluh satu dengan heparin, antagonis vitamin K, dan yang lebih baru antikoagulan oral langsung, bersama dengan pedoman terstruktur untuk profilaksis dan pengobatan (kearon-2012, ortel-2020).

Debates

Durasi antikoagulasi setelah VTE yang tidak dipicu

Apakah dan berapa lama antikoagulasi harus dilanjutkan setelah kejadian yang tidak dipicu menyeimbangkan risiko kekambuhan yang berkelanjutan dengan risiko kumulatif perdarahan, dan strategi optimal untuk profil risiko individu tetap aktif dibahas dalam pedoman.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• kearon-2012
• ortel-2020
• agnelli-2010

Frequently asked questions

Apa hubungan antara DVT dan emboli paru?

Keduanya adalah dua manifestasi dari penyakit yang sama: trombosis vena dalam dapat terlepas dan bergerak melalui jantung ke paru-paru, menjadi emboli paru, sehingga keduanya ditangani bersama sebagai tromboembolisme vena.

Apa itu trias Virchow?

Ini adalah kerangka kerja klasik yang menggambarkan tiga kontributor trombosis vena – aliran darah yang melambat (stasis), cedera pada lapisan pembuluh darah (cedera endotel), dan peningkatan kecenderungan darah untuk membeku (hiperkoagulabilitas).