Profilaksis Tromboemboli

Profilaksis tromboemboli adalah serangkaian tindakan yang digunakan untuk mencegah tromboemboli vena (VTE) — trombosis vena dalam dan emboli paru — pada pasien dengan risiko tinggi, terutama termasuk pasien bedah. Karena pembedahan dan imobilitas meningkatkan risiko trombotik, profilaksis adalah bagian rutin dari perawatan perioperatif yang bertujuan untuk mencegah komplikasi yang berpotensi fatal tetapi sebagian besar dapat dicegah.

Definition

Profilaksis tromboemboli meliputi intervensi mekanis dan farmakologis yang dimaksudkan untuk mengurangi insiden tromboemboli vena pada pasien yang kondisi klinisnya, seperti pembedahan dan imobilitas, menempatkan mereka pada peningkatan risiko.

Scope

Topik ini mencakup dasar pemikiran untuk profilaksis tromboemboli, faktor risiko yang memotivasinya, kategori konseptual tindakan pencegahan (mekanis dan farmakologis), dan prinsip menyeimbangkan risiko trombotik dengan risiko perdarahan. Ini adalah entri referensi dan tidak merinci obat, dosis, atau rejimen individual.

Key concepts

• Tromboemboli vena (DVT dan emboli paru)
• Triad Virchow (stasis, cedera endotel, hiperkoagulabilitas)
• Profilaksis mekanis
• Profilaksis farmakologis
• Stratifikasi risiko VTE
• Menyeimbangkan risiko trombotik dan perdarahan

Mechanisms

Trombosis vena secara klasik dijelaskan oleh triad Virchow yaitu stasis vena, cedera endotel, dan hiperkoagulabilitas — yang semuanya dapat diintensifkan oleh pembedahan melalui imobilitas, trauma jaringan, dan keadaan prokoagulan inflamasi. Profilaksis mengatasi hal ini dengan meningkatkan aliran vena (tindakan mekanis seperti kompresi pneumatik intermiten) dan dengan melemahkan koagulasi (antikoagulasi farmakologis). Karena antikoagulasi juga meningkatkan risiko perdarahan, pedoman membingkai profilaksis sebagai keseimbangan berjenjang risiko antara probabilitas tromboemboli dan probabilitas perdarahan berbahaya (Gould, 2012; Kahn, 2012).

Clinical relevance

Tromboemboli vena adalah penyebab utama morbiditas dan kematian pascaoperasi yang dapat dicegah, dan profilaksisnya merupakan ukuran kualitas dan keamanan standar dalam perawatan perioperatif. Entri ini menjelaskan dasar pemikiran dan kategori konseptual profilaksis untuk referensi; ini bukan dasar untuk memilih agen atau rejimen untuk pasien individu.

Epidemiology

Pasien bedah, terutama setelah prosedur bedah mayor abdomen, panggul, atau ortopedi dan dengan imobilitas yang berkepanjangan, memiliki risiko tromboemboli vena yang tinggi yang dirancang untuk dikurangi oleh profilaksis; besarnya risiko dasar bervariasi berdasarkan prosedur dan faktor pasien serta mendasari rekomendasi berjenjang risiko (Gould, 2012).

Evidence & guidelines

Rekomendasi berbasis bukti untuk pencegahan VTE pada pasien bedah dan non-bedah dikonsolidasikan dalam pedoman antitrombotik American College of Chest Physicians (Gould, 2012; Kahn, 2012), yang mengelompokkan profilaksis berdasarkan risiko dan menimbangnya terhadap risiko perdarahan.

History

Dasar patofisiologis trombosis secara tradisional dikaitkan dengan triad Virchow abad kesembilan belas. Profilaksis sistematis, berjenjang risiko adalah perkembangan selanjutnya, dikodifikasi dalam pedoman berbasis bukti berturut-turut seperti seri antitrombotik American College of Chest Physicians (Gould, 2012; Kahn, 2012).

Debates

Bagaimana manfaat trombotik harus diseimbangkan dengan risiko perdarahan?

Profilaksis farmakologis mengurangi tromboemboli tetapi meningkatkan perdarahan, sehingga intensitas optimal dan pemilihan pasien bergantung pada penimbangan risiko-risiko yang bersaing ini, yang diatasi oleh pedoman melalui stratifikasi risiko.

Key figures

• Rudolf Virchow

Seminal works

• gould-2012

Frequently asked questions

Apa dua kategori besar profilaksis tromboemboli?

Profilaksis mekanis (seperti kompresi pneumatik intermiten untuk meningkatkan aliran vena) dan profilaksis farmakologis (obat antikoagulan untuk melemahkan koagulasi), sering digunakan sesuai dengan risiko pasien (Gould, 2012).

Mengapa profilaksis distratifikasi berdasarkan risiko daripada universal?

Karena profilaksis farmakologis menurunkan risiko trombotik tetapi meningkatkan risiko perdarahan, pedoman mengelompokkan pasien sehingga intensitas profilaksis disesuaikan dengan keseimbangan risiko-risiko yang bersaing tersebut (Gould, 2012).