Tromboembolisme Vena dalam Kehamilan

Tromboembolisme vena dalam kehamilan meliputi trombosis vena dalam dan emboli paru yang terjadi selama kehamilan atau masa nifas. Hiperkoagulabilitas fisiologis kehamilan, bersama dengan stasis vena dan cedera vaskular saat melahirkan, meningkatkan risiko jauh di atas wanita tidak hamil pada usia yang sama, dan emboli paru tetap menjadi penyebab penting kematian ibu.

Definition

Tromboembolisme vena dalam kehamilan adalah pembentukan trombi vena, yang bermanifestasi sebagai trombosis vena dalam atau emboli paru, yang terjadi selama kehamilan atau periode pascapartum sehubungan dengan keadaan fisiologis protrombotik kehamilan.

Scope

Entri ini mencakup mengapa kehamilan merupakan keadaan protrombotik, waktu dan distribusi risiko selama kehamilan dan periode pascapartum, insiden tingkat populasi, dan struktur panduan pencegahan dan pengobatan. Entri ini memperlakukan topik sebagai entitas klinis untuk referensi dan tidak memberikan dosis atau manajemen individual.

Core questions

• Mengapa kehamilan normal menciptakan keadaan hiperkoagulabel, protrombotik?
• Bagaimana risiko tromboembolisme vena didistribusikan selama kehamilan dan periode pascapartum?
• Seberapa umum tromboembolisme vena terkait kehamilan, dan bagaimana insiden terukurnya berubah?
• Berdasarkan bukti apa tromboprofilaksis dan pengobatan dalam kehamilan?

Key concepts

• Trias Virchow dalam kehamilan
• Hiperkoagulabilitas kehamilan
• Stasis vena dan kompresi vena
• Trombosis vena dalam
• Emboli paru
• Puncak risiko pascapartum
• Tromboprofilaksis dengan heparin berat molekul rendah

Mechanisms

Kehamilan memenuhi ketiga komponen trias Virchow. Sistem hemostatik bergeser ke keadaan prokoagulan, dengan peningkatan beberapa faktor pembekuan dan pengurangan aktivitas antikoagulan alami serta fibrinolisis, menghasilkan hiperkoagulabilitas fisiologis. Stasis vena berkembang karena uterus yang membesar menekan vena panggul dan vena kava inferior serta tonus vena menurun, dan cedera vaskular terjadi saat melahirkan, terutama dengan operasi caesar. Kombinasi ini menyebabkan trombosis vena dalam, yang secara karakteristik memengaruhi kaki kiri dan vena iliofemoral, serta emboli paru ketika trombus beremboli (Greer dan Nelson-Piercy, 2005; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018).

Clinical relevance

Tromboembolisme vena adalah penyebab utama kematian ibu di negara-negara berpenghasilan tinggi, dan pengenalan serta pencegahannya sangat penting untuk perawatan obstetri, terutama di sekitar persalinan dan minggu-minggu awal pascapartum. Entri ini menjelaskan fisiologi predisposisi, distribusi risiko, dan kerangka kerja bukti sebagai referensi; ini bukan sumber dosis atau rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Data berbasis populasi menunjukkan bahwa kehamilan dan masa nifas secara substansial meningkatkan risiko tromboembolisme vena relatif terhadap wanita tidak hamil, dengan risiko absolut tertinggi pada periode pascapartum; sebuah studi berbasis populasi selama 30 tahun mendokumentasikan insiden yang meningkat dan bervariasi waktu ini (Heit dan rekan, 2005).

Evidence & guidelines

Karena bukti uji coba acak dalam kehamilan terbatas, profilaksis dan pengobatan sangat bergantung pada tinjauan sistematis tentang keamanan dan efikasi heparin berat molekul rendah dan pada pedoman konsensus dari badan hematologi dan obstetri (Greer dan Nelson-Piercy, 2005; Bates dan rekan, 2018; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2018).

History

Pengakuan kehamilan sebagai keadaan risiko trombotik tumbuh seiring dengan pemahaman abad kedua puluh tentang koagulasi dan trias Virchow. Pergeseran dari heparin tidak terfraksinasi dan warfarin ke heparin berat molekul rendah, didukung oleh tinjauan sistematis tentang keamanan dalam kehamilan, membentuk kembali pencegahan dan pengobatan, dan studi berbasis populasi mengklarifikasi waktu risiko selama kehamilan dan masa nifas.

Seminal works

• heit-2005
• greer-2005
• bates-2018

Frequently asked questions

Mengapa kehamilan menjadi faktor risiko tromboembolisme vena?

Kehamilan menggabungkan ketiga elemen trias Virchow: pergeseran hiperkoagulabel dalam pembekuan, stasis vena dari kompresi oleh uterus dan penurunan tonus vena, serta cedera vaskular saat melahirkan, yang bersama-sama meningkatkan risiko pembentukan bekuan.

Kapan risiko pembekuan darah tertinggi dalam kehamilan?

Risiko meningkat sepanjang kehamilan tetapi paling tinggi pada periode pascapartum, terutama minggu-minggu pertama setelah melahirkan, itulah sebabnya keputusan tromboprofilaksis memberikan perhatian khusus pada waktu tersebut.