Sitologi Sputum dan Deteksi Kanker Paru

Sitologi sputum adalah pemeriksaan mikroskopis sel-sel yang terkelupas dari saluran napas dan diekspektorasi dalam sputum, yang utamanya digunakan untuk mendeteksi dan membantu mengklasifikasikan kanker paru. Sebagai tes non-invasif, tes ini dapat mengidentifikasi sel-sel ganas, terutama dari tumor sentral yang melepaskan sel ke dalam pohon bronkial, tetapi sensitivitasnya bervariasi dan sangat bergantung pada lokasi tumor, kualitas spesimen, dan jumlah sampel yang diperiksa.

Definition

Sitologi sputum adalah pemeriksaan sitopatologi sel-sel yang terkandung dalam sputum yang diekspektorasi atau diinduksi, dilakukan untuk mendeteksi sel-sel ganas dan diagnostik lainnya yang berasal dari saluran pernapasan bagian bawah.

Scope

Topik ini mencakup apa itu sampel sitologi sputum, bagaimana spesimen dikumpulkan dan diproses, sitomorfologi yang digunakan untuk mengidentifikasi sel-sel ganas, penentu hasil diagnostiknya, dan posisinya saat ini relatif terhadap pendekatan bronkoskopi, aspirasi, dan pencitraan untuk kanker paru. Ini adalah laporan referensi-edukasi tentang tes tersebut, bukan panduan tentang siapa yang harus diskrining atau bagaimana mengelola temuan.

Core questions

• Apa yang menentukan sensitivitas sitologi sputum untuk kanker paru?
• Tumor mana yang paling mungkin dan paling tidak mungkin terdeteksi dalam sputum?
• Bagaimana sitologi sputum dibandingkan dengan pengambilan sampel bronkoskopi dan aspirasi serta dengan deteksi berbasis pencitraan?

Key concepts

• Sputum yang diekspektorasi versus diinduksi
• Kecukupan spesimen dan makrofag alveolar sebagai penanda sampel dalam
• Pelepasan tumor sentral (proksimal) versus perifer
• Pengaruh jumlah spesimen terhadap hasil
• Sitomorfologi sel ganas
• Pertukaran sensitivitas-spesifisitas dan negatif palsu

Mechanisms

Sel-sel ganas dan atipikal yang melapisi atau menginvasi saluran napas konduksi dilepaskan ke dalam lendir dan dibawa secara proksimal dengan eskalator mukosiliar, menjadi tersedia dalam sputum yang diekspektorasi. Karena tumor sentral yang berulkus seperti karsinoma sel skuamosa mudah terkelupas ke dalam saluran napas besar, tumor tersebut lebih sering terdeteksi daripada lesi perifer kecil yang tidak berkomunikasi dengan lumen bronkial. Oleh karena itu, hasil meningkat dengan ukuran tumor dan lokasi sentral, dengan spesimen batuk dalam atau induksi yang adekuat, dan dengan pemeriksaan beberapa sampel sputum; sebaliknya, pengambilan sampel yang buruk dan lokasi perifer adalah sumber utama hasil negatif palsu (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Clinical relevance

Sitologi sputum dapat menetapkan diagnosis keganasan secara non-invasif pada pasien tertentu, terutama mereka dengan tumor sentral atau yang merupakan kandidat buruk untuk prosedur yang lebih invasif, dan hasil positif sangat spesifik. Sensitivitasnya yang bervariasi dan seringkali sedang berarti hasil negatif tidak mengecualikan kanker. Entri ini menjelaskan karakteristik diagnostik tes untuk referensi dan tidak menyarankan pengujian individu atau keputusan manajemen.

Epidemiology

Sensitivitas sitologi sputum yang dilaporkan untuk kanker paru sangat bervariasi di seluruh penelitian dan umumnya lebih tinggi untuk tumor sentral daripada perifer dan meningkat dengan jumlah spesimen yang diperiksa; bukti gabungan yang diringkas untuk pedoman klinis mendokumentasikan variabilitas ini dan spesifisitas tinggi tes (Schreiber 2003; Rivera 2013).

Evidence & guidelines

Tinjauan bukti American College of Chest Physicians merangkum kinerja diagnostik sitologi sputum di antara modalitas untuk dugaan kanker paru (Schreiber 2003; Rivera 2013). Untuk deteksi dini pada populasi berisiko tinggi, bukti acak menetapkan CT dosis rendah, bukan sitologi sputum, sebagai modalitas skrining yang terbukti mengurangi mortalitas kanker paru (NLST 2011). Kategori tumor yang diidentifikasi secara sitologis dibingkai oleh klasifikasi WHO 2021 (Nicholson 2022).

History

Pemeriksaan sputum untuk sel-sel ganas berasal dari patologi awal abad kedua puluh dan dikembangkan oleh teknik fiksasi dan konsentrasi standar yang meningkatkan preservasi dan hasil seluler. Minat pada sitologi sputum sebagai alat skrining memuncak pada studi skrining kanker paru pertengahan abad; uji coba acak berikutnya dari CT dosis rendah membentuk kembali praktik deteksi dini menuju pencitraan (NLST 2011).

Debates

Apakah sitologi sputum memiliki peran dalam skrining kanker paru?

Program skrining historis yang menggunakan sitologi sputum tidak menunjukkan manfaat mortalitas, dan bukti acak kemudian menetapkan CT dosis rendah sebagai modalitas skrining yang mengurangi mortalitas kanker paru, meninggalkan sitologi sputum sebagian besar sebagai peran diagnostik daripada skrining.

Seminal works

• schreiber-2003
• rivera-2013
• nlst-2011

Frequently asked questions

Mengapa sitologi sputum dapat melewatkan kanker paru?

Tumor perifer yang tidak berkomunikasi dengan saluran napas yang lebih besar mungkin melepaskan sedikit atau tidak ada sel ke dalam sputum, dan spesimen yang tidak memadai atau terlalu sedikit menurunkan hasil, sehingga sitologi sputum negatif tidak mengesampingkan kanker.

Apakah sitologi sputum positif dapat diandalkan?

Diagnosis sitologi keganasan yang meyakinkan dalam sputum sangat spesifik, tetapi interpretasi harus mempertimbangkan atipia reaktif dan reparatif yang dapat meniru keganasan; korelasi dengan pencitraan dan spesimen lain adalah standar.