Karsinoma Sel Kecil dan Limfoma dalam Spesimen Pernapasan

Karsinoma sel kecil paru adalah keganasan neuroendokrin tingkat tinggi dengan sitologi yang khas, dan pengenalannya memiliki konsekuensi langsung karena penanganannya berbeda dari karsinoma non-sel kecil. Secara sitologis, karsinoma ini harus dipisahkan dari karsinoma non-sel kecil dan dari populasi limfoid, suatu pembedaan yang menggabungkan sitomorfologi karakteristik dengan imunositokimia dan, untuk limfoma, konfirmasi sitometri alir atau molekuler.

Definition

Karsinoma sel kecil adalah karsinoma neuroendokrin tingkat tinggi pada paru yang didefinisikan secara sitologis oleh sel-sel kecil dengan sitoplasma sedikit, kromatin inti granular halus, pembentukan inti (nuclear moulding), serta apoptosis dan mitosis yang cepat; limfoma dalam spesimen pernapasan adalah proliferasi limfoid klonal yang dikenali secara sitologis dengan bantuan imunofenotipe.

Scope

Topik ini mencakup sitomorfologi karsinoma sel kecil, fitur dan studi penunjang yang memisahkannya dari karsinoma skuamosa dan karsinoma non-sel kecil lainnya, serta pengenalan populasi limfoid dan limfoma dalam spesimen pernapasan dan efusi atau nodus terkait. Ini adalah tinjauan referensi-edukasi tentang pengenalan dan konfirmasi sitologis, bukan panduan untuk penentuan stadium atau pengobatan.

Core questions

• Fitur sitologis apa yang mengidentifikasi karsinoma sel kecil dan memisahkannya dari karsinoma non-sel kecil?
• Bagaimana karsinoma sel kecil dibedakan dari populasi limfoid dalam spesimen pernapasan?
• Studi penunjang apa yang mengkonfirmasi karsinoma sel kecil versus limfoma?

Key concepts

• Sel-sel kecil dengan sitoplasma sedikit dan rasio inti-sitoplasma yang tinggi
• Kromatin granular halus ('salt-and-pepper') dan pembentukan inti
• Artefak hancur, apoptosis, dan aktivitas mitotik tinggi
• Imunomarker neuroendokrin dan proliferasi
• Membedakan karsinoma sel kecil dari populasi limfoid
• Sitometri alir dan pengujian klonalitas untuk limfoma

Mechanisms

Karsinoma sel kecil mengelupas sebagai sel-sel kecil yang kurang kohesif dengan sitoplasma sedikit, rasio inti-sitoplasma yang tinggi, kromatin granular halus, nukleoli yang tidak ada atau tidak jelas, dan pembentukan inti, seringkali dengan artefak hancur (crush artefact), banyak debris apoptotik, dan mitosis yang sering. Fitur-fitur ini dan imunomarker neuroendokrin serta proliferasi tinggi yang mendukung memisahkannya dari karsinoma sel skuamosa dan karsinoma non-sel kecil lainnya (Gailey 2016). Karena sel-sel ganas kecil yang tidak kohesif dapat menyerupai infiltrat limfoid, membedakan karsinoma sel kecil dari limfoma bergantung pada imunofenotipe, dengan sitometri alir dan pengujian klonalitas atau molekuler digunakan untuk mengkonfirmasi neoplasma limfoid; penanda epitel dan neuroendokrin mengkonfirmasi karsinoma.

Clinical relevance

Mengenali karsinoma sel kecil dan memisahkannya dari karsinoma non-sel kecil dan dari limfoma adalah penting karena diagnosis ini mengikuti jalur penanganan yang berbeda, dan spesimen sitologis seringkali menjadi bahan diagnostik pada penyakit lanjut. Entri ini menjelaskan perbedaan sitologis dan penunjang sebagai referensi dan tidak memberikan rekomendasi penentuan stadium atau pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Karsinoma sel kecil menyumbang sebagian kecil dari kanker paru tetapi secara klinis berbeda sebagai tumor neuroendokrin tingkat tinggi dalam klasifikasi WHO 2021 (Nicholson 2022); karsinoma ini sangat terkait dengan paparan tembakau.

Evidence & guidelines

Studi sitologis dan imunohistokimia komparatif membahas pemisahan praktis karsinoma sel kecil dari karsinoma sel skuamosa pada spesimen sitologis (Gailey 2016). Klasifikasi WHO 2021 mendefinisikan karsinoma sel kecil di antara neoplasma neuroendokrin paru (Nicholson 2022), dan panduan diagnostik membingkai bagaimana bahan sitologis menetapkan diagnosis kanker paru (Rivera 2013).

History

Karsinoma sel kecil dibedakan dari kanker paru lainnya dalam klasifikasi pertengahan abad kedua puluh karena perilakunya yang khas, dan sifat neuroendokrin serta kriteria sitologisnya disempurnakan dalam klasifikasi WHO berturut-turut, yang terbaru pada tahun 2021 (Nicholson 2022). Ketergantungan yang semakin besar pada spesimen sitologis kecil telah mempertajam perhatian pada konfirmasi imunositokimia dan pada pembedaan dari peniru limfoid (Gailey 2016).

Seminal works

• gailey-2016
• nicholson-2022

Frequently asked questions

Fitur sitologis apa yang menunjukkan karsinoma sel kecil?

Sel-sel kecil dengan sitoplasma yang sangat sedikit, rasio inti-sitoplasma yang tinggi, kromatin granular halus, pembentukan inti, artefak hancur, apoptosis yang sering, dan aktivitas mitotik yang cepat adalah karakteristik, didukung oleh imunomarker neuroendokrin dan proliferasi tinggi.

Bagaimana karsinoma sel kecil dibedakan dari limfoma dalam spesimen pernapasan?

Keduanya dapat muncul sebagai sel-sel kecil yang tidak kohesif, sehingga imunofenotipe digunakan: penanda epitel dan neuroendokrin mendukung karsinoma, sementara penanda limfoid dengan sitometri alir atau pengujian klonalitas mendukung limfoma.