Determinan Sosial Paparan Lingkungan

Determinan sosial paparan lingkungan adalah kondisi struktural dan sosial ekonomi – pendapatan, ras, perumahan, lingkungan tempat tinggal, dan kekuatan politik – yang membentuk siapa yang terpapar bahaya lingkungan dan seberapa besar paparannya. Hal ini menjelaskan mengapa paparan lingkungan tidak terdistribusi secara acak, melainkan mengikuti kontur keuntungan dan kerugian sosial.

Definition

Determinan sosial paparan lingkungan adalah kondisi tempat orang dilahirkan, hidup, dan bekerja – termasuk pendapatan, posisi ras dan etnis, perumahan, dan karakteristik lingkungan tempat tinggal – yang secara sistematis memengaruhi tingkat dan jenis bahaya lingkungan yang mereka alami.

Scope

Topik ini mencakup kekuatan sosial hulu yang membentuk pola paparan terhadap polusi udara dan air, fasilitas berbahaya, perumahan di bawah standar, dan lingkungan binaan yang terdegradasi, menghubungkan kerangka determinan sosial kesehatan dengan literatur keadilan lingkungan. Ini adalah pembahasan referensi tentang bagaimana posisi sosial membentuk paparan, bukan program untuk pengurangan risiko individu.

Core questions

• Melalui jalur sosial dan ekonomi apa orang menjadi lebih atau kurang terpapar bahaya lingkungan?
• Bagaimana kondisi perumahan dan lingkungan tempat tinggal memediasi paparan lingkungan?
• Mengapa paparan mengikuti posisi sosial bahkan setelah memperhitungkan pilihan individu?
• Bagaimana determinan struktural berbeda dari faktor perantara, tingkat individu?

Key concepts

• Determinan struktural
• Determinan perantara
• Posisi sosial ekonomi
• Segregasi perumahan
• Kualitas perumahan
• Konteks lingkungan tempat tinggal
• Gradien sosial dalam paparan

Key theories

Kerangka determinan sosial kesehatan

Membedakan determinan struktural – konteks sosial ekonomi dan politik yang menstratifikasi masyarakat – dari determinan perantara seperti keadaan material dan lingkungan fisik, menyediakan model tentang bagaimana posisi sosial diterjemahkan menjadi paparan lingkungan dan kesehatan yang berbeda.

Mechanisms

Posisi sosial memengaruhi paparan melalui serangkaian kondisi perantara. Pendapatan dan diskriminasi membatasi pilihan perumahan dan lingkungan tempat tinggal, menyalurkan kelompok yang kurang beruntung ke daerah dengan perumahan yang lebih tua, dekat dengan industri dan lalu lintas, serta penegakan lingkungan yang lebih lemah; perumahan di bawah standar kemudian menambah bahaya dalam ruangan seperti timbal, jamur, dan hama. Karena kondisi-kondisi ini berkelompok, kerugian sosial dan beban lingkungan terakumulasi bersama, menghasilkan gradien sosial dalam paparan yang sejajar dengan gradien dalam kesehatan.

Clinical relevance

Mengenali determinan sosial paparan membantu praktisi memahami mengapa pasien dari komunitas yang kurang beruntung mungkin menghadapi risiko lingkungan yang lebih tinggi dan mengapa pola tingkat populasi berbeda di setiap lingkungan. Topik ini menjelaskan bagaimana kondisi sosial menyusun paparan sebagai konteks referensi dan bukan merupakan saran diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Di banyak pengaturan, paparan lingkungan mengikuti gradien sosial: komunitas berpenghasilan rendah dan minoritas rasial tinggal lebih dekat ke sumber polusi dan di perumahan berkualitas lebih rendah. Mikati dan rekan-rekannya mendokumentasikan beban sumber partikulat yang lebih tinggi di antara populasi miskin dan populasi kulit hitam, sementara Krieger dan Higgins mensintesis bukti yang menghubungkan kondisi perumahan dengan kesehatan, mengilustrasikan jalur perumahan di mana posisi sosial membentuk paparan.

History

Perspektif determinan sosial berkembang pesat pada akhir abad kedua puluh, berdasarkan studi tentang gradien sosial dalam kesehatan, dan dikonsolidasikan dalam Komisi Organisasi Kesehatan Dunia tentang Determinan Sosial Kesehatan (2008). Peneliti kesehatan lingkungan menerapkan lensa ini pada paparan, menunjukkan bahwa kekuatan struktural yang sama yang membentuk penyakit juga membentuk kontak dengan bahaya lingkungan, sehingga menghubungkan tradisi determinan sosial dan keadilan lingkungan.

Debates

Determinan struktural versus perantara sebagai lokus intervensi

Para sarjana memperdebatkan apakah mengurangi ketidakadilan paparan memerlukan tindakan pada determinan struktural hulu seperti segregasi dan kebijakan ekonomi, atau pada kondisi perantara seperti perumahan dan lingkungan lokal; kerangka determinan sosial memperlakukan tingkat struktural sebagai yang utama sambil mengakui jalur perantara.

Key figures

• Michael Marmot
• Paula Braveman
• David R. Williams
• Nancy Krieger

Seminal works

• marmot-csdh-2008
• braveman-2011
• krieger-2002

Frequently asked questions

Mengapa paparan lingkungan dianggap sebagai determinan sosial kesehatan?

Karena kondisi sosial dan ekonomi yang menstratifikasi masyarakat juga menentukan di mana orang tinggal dan bekerja, kondisi tersebut membentuk siapa yang terpapar bahaya lingkungan, menjadikan paparan sebagai salah satu jalur di mana posisi sosial memengaruhi kesehatan.

Bagaimana perumahan menghubungkan posisi sosial dengan paparan lingkungan?

Pendapatan dan diskriminasi memengaruhi kualitas dan lokasi perumahan yang tersedia, sehingga kelompok yang kurang beruntung lebih sering menempati rumah yang lebih tua atau di bawah standar di dekat sumber polusi, mengumpulkan bahaya lingkungan baik di dalam maupun di luar ruangan.